Kokie veiksniai turi būti įvertinti renkantis hialuroninio rūgšties (HA) pildiklius skirtingoms veido sritims?

Veido anatomija nulemia hialuroninio rūgšties (HA) pildiklių pasirinkimą ir injekavimo gylį

Susipažinti su veido anatomija yra labai svarbu, norint pasiekti gerų rezultatų naudojant hialurono rūgšties pildiklius. Žmogaus veidas iš tikrųjų turi skirtingus riebalų sluoksnius – vieni iš jų yra tiesiog po odos paviršiumi ir įtakoja mūsų odos lygumą bei susidaro mažos raukšlelės. Giliau esantys riebalų skyriai suteikia veidui jo formą ir padeda kovoti su odos nuvirtimu laikui bėgant. Pildiklus įšvirkščiant gydytojai turi pritaikyti produktą pagal tai, kur jį įšvirkščia. Struktūros sukūrimui po raumenimis ar šalia kaulų dažniausiai naudojami storesni, labiau kohezyvūs pildikliai. Tačiau srityse, kur oda dažnai juda ar yra natūraliai plonesnė, naudojami lengvesnių formuluočių pildikliai, kad nebūtų sukeltos problemos. Toks požiūris lemia viską tiek saugumo, tiek natūralaus rezultato po procedūros požiūriu.

Paviršutiniškieji ir gilieji riebalų skyriai bei jų reikšmė HA pildiklių įšvirkštimui

Pliusinėms riebalų sluoksnio vietoms gydytojai dažniausiai rekomenduoja pildiklius su žema lipnumo laipsniu ir vidutine lankstumo verte – apie 200–300 paskalių, kad jie natūraliai susilietų su aplinkinėmis audinio struktūromis be matomų gumuliukų ar akivaizdžių deformacijų. Tačiau veido gilesnėse vietose, pvz., vidinėse skruostų srityse ar po akimis, reikia stipresnių medžiagų. Šioms vietoms reikalingi pildikliai su žymiai didesniu ištemptumo laipsniu – bent 400 paskalių, kurie išlaikytų savo formą net veido judesių sukeltos apkrovos metu. Neteisingas pasirinkimas, kaip rodo naujausi tyrimai, iš tikrųjų kelia realius pavojus. Paskutiniais metais „Aesthetic Surgery Journal“ paskelbti tyrime nustatyta, kad pacientai, kuriems šiose gilesnėse zonose buvo neteisingai įvesti pildikliai, patyrė patinusius problemas 23 procentais dažniau nei tiems, kuriems procedūra buvo atlikta tinkamai. Todėl patirties turinčių specialistų teisinga injekcijų vieta lieka esminė sėkmingų rezultatų pasiekimui.

Optimalūs injekcijų lygiai aukšto efektyvumo zonose: ašarų grioveliai, skruostai, lūpos ir žandikaulio linija

• Ašarų grioveliai supraperiostalinis įdėjimas išvengia kraujagyslių pažeidimo ir sumažina Tyndallo efektą; dviplokštuminė technika (priešperiostalinė ir supraperiostalinė) pagerina natūralią integraciją
• Paukštės priešperiostalinis įpurškimas naudojant didelės klampumo, aukšto G² rodiklio pildymo medžiagas užtikrina ilgalaikį tūrinį pakėlimą, išlaikant limfinį srautą
• Labiukai po gleivinės pritaikymas vidutinės sukibimo hialuroninės rūgšties (HA) preparatu užtikrina judėjimą ir neleidžia susidaryti kraštų nelygumams
• Žandikaulis gili submuskulinė arba periostalinė didelių dalelių, tankiai kryžminės hialuroninės rūgšties (HA) įdėjimas užtikrina stabilų išsikišimą ir apibrėžtumą

Nosies ir lūpų raukšlėms reikia vidurinio dermos sluoksnio įpurškimo – atliekamo remiantis kraujagyslių žemėlapiu – kad būtų išvengta kampinės ir lūpų arterijų suspaudimo.

Kraujagyslių saugos žemėlapis: HA pildymo komplikacijų išvengimas glabelos ir nosies bei lūpų arterijų teritorijose

Pag according to 2022 m. kelių centrų atlikto tyrimo, apie septyni iš dešimties regėjimą pavojingų užsikimšimų atsiranda dėl tankių kraujagyslių ryšių tarpakaklio srityje. Šioje srityje injekuojant specialistai turi naudoti labai mažus produkto kiekius (apie 0,02 ml arba mažiau), procedūros metu nuolat judinti adatą ir pasirinkti tik švelniai kryžminai susietą hialuroninės rūgšties (HA) preparatą. Nosies–lūpų vaga darbui būtina naudoti blunt (blunt-tip) kanulės ir prieš kiekvieną injekciją atlikti aspiraciją. Žurnale „Dermatologic Surgery“ pranešama, kad gydytojai, naudodami realiuoju laiku dirbantį ultragarso įrenginį atliekant šias procedūras, pastebi apytiksliai 40 procentų sumažėjimą komplikacijų atsiradimo tikimybėje. Toks nukreipiamasis vadovavimas lemia viską paciento saugos rezultatams.

HA pildymo medžiagos fizinės savybės turi atitikti regiono struktūrinius reikalavimus

Kohezija, klampumas ir tamprioji geba: HA pildymo medžiagos reologijos pritaikymas prie audinių paramos poreikių

Medžiagos gebėjimas išlaikyti vientisumą ir neirti yra labai svarbus srityse, kuriose vyksta nuolatinis judėjimas, pavyzdžiui, aplink lūpas. Klijavimo gebėjimas (viskozitetas) nulemia, kaip gerai medžiaga išsisklaido po įvedimo. Mažos klijavimo gebėjimo medžiagos lengviau išsisklaido paviršiaus sluoksnyje, o didesnio klijavimo gebėjimo medžiagos geriau išlaiko savo formą gilesniuose audinių sluoksniuose. Kalbant apie tamprumą, kuris matuojamas taip vadinamu G' moduliu, tai esminis rodiklis, parodantis, kiek medžiaga pasipriešina formos pokyčiams. Užpildant gilesnes skruostų apačios zonas, dauguma produktų turi turėti bent 400 Pa, kad išliktų savo vietoje be žlugimo dėl įprastų veido judesių. Tačiau akių apačios ašarų griovelio srityje gydytojai dažnai pageidauja medžiagų su 200–300 Pa kietumu, nes jos sukuria lygesnį vaizdą be akivaizdžių kraštų ar briaunų. Įmonės šias savybes reguliuoja tiksliai kontroliuodamos susikryžminimo procesus, todėl medicinos specialistai gali pasirinkti tinkamą konsistenciją kiekvienai konkrečiai gydymo vietai, nepadėdami pacientams rizikuoti.

Dalelių dydis ir kryžminio sujungimo tankis: poveikis pakėlimo našumui, difuzijos valdymui ir tarnavimo laikui

Didesni nei 1000 mikronų dalelių kiekis veikia kaip rėminė struktūra, kuri puikiai tinka žandikaulio linijos apibrėžimui. Šios didesnės dalelės geriau atlaiko slėgį ir padeda išlaikyti pageidaujamą formą bei išsikišimą. Kalbant apie kryžminį susiejimą, tankios struktūros sumažina vandens absorbciją nuo 30 iki 50 procentų. Tai reiškia, kad produktai vidurinėje veido dalyje gali išlikti nuo 12 iki 18 mėnesių. Mažesnės nei 500 mikronų dalelės geriau integruojasi į audinius aplink burnos sritį. Tyrimai parodė, kad šios smulkios dalelės sumažina Tyndallo efekto riziką maždaug dvigubai – tai yra ganėtinai reikšminga. Labai svarbu pasiekti tinkamą kryžminio susiejimo tankio pusiausvyrą. Per daug kryžminio susiejimo gali sukelti ilgalaikių uždegimų problemas, o per mažai – produktas per greitai susidėvi. Šiandienos formulės sukurtos taip, kad būtų pasiektas tobulas balansas tarp vandens ir aliejaus mėgstančių savybių, todėl produktai lieka ten, kur jie turėtų būti, o kontūrai laikosi natūralūs ilgą laiką.

Įrodymais pagrįstos HA pildytuvo rekomendacijos pagal veido sritį

Skruostai ir vidurio veido sritis: VOLUMA® giliems tūrio sukūrimams su minimaliu edemos rizikos lygiu

VOLUMA® yra esminis aukšto G-prime hialuroninės rūgšties pildytuvas, kurio koncentracija – 20 mg/mL. Kas jį išskiria? Na, pacientai vidutiniškai gali tikėtis rezultatų, trunkančių daugiau nei 18 mėnesių, o tyrimai rodo, kad po procedūros paburimas pasireiškia mažiau nei 4 % pacientų. Dėl stiprios kohezyvumo formulė lieka tik toje vietoje, kur įšvirkščiama, todėl ji neplinta į netinkamas zonas. Be to, kadangi ji absorbuoja mažai vandens, po procedūros dauguma žmonių stipriai nepabursta. Tinkamai įšvirkščiant periostinio lygio aukštyje specialistai gauna gerą struktūrinę paramą, nesunkiai paveikdami organizmo natūralių limfinių takų.

Ašarų vagos: Redensity™ II prieš skiedžiamą Restylane® Lyft – saugumo, aiškumo ir integracijos subalansavimas

Redensity II turi puikią žemos klampumo kombinaciją su įmontuotais antioksidantais ir lidokainu, kuris padeda jam natūraliai integruotis į audinius ir tuo pačiu sumažinti uždegimą po gydymo. Tinkamai pašildytas, Restylane Lyft tendencija numatytiems būdui plisti per viršutinius riebalų sluoksnius, kai jo koncentracija sumažinama iki maždaug 10 mg/mL arba mažiau. Abiem šiems produktams gydytojai turėtų griežtai laikytis kanulių naudojimo srityse, kuriose gali būti arti arterijos, ypač atsižvelgiant į tai, kad dalelės, didesnės nei 400 mikronų, gali sukelti nepatogų mėlynishką atspindį, vadinamąjį Tyndallo efektu. Prieš nusprendžiant, kokios klampumo preparatą naudoti, daugelis praktikuojančių specialistų iš tikrųjų pirmiausia patikrina odos storį naudodami Doplerio ultragarsinę technologiją. Šis paprastas žingsnis visiškai keičia rezultatus – leidžia pasiekti gerų rezultatų be netikėtų mazgų vėlesniais laikotarpiais.

Lūpos ir aplink lūpų sritis: Versa® Lips prieš JUVÉDERM® Ultra XC hidratacijai, apibrėžimui ir dinaminei natūralumui

Versa Lips naudoja vidutinį kryžminį susiejimą, kuris padeda sustiprinti vertikalią apibrėžtį ir suformuoti aštresnius vermiljono kraštus. Tuo tarpu JUVEDERM Ultra XC remiasi savo patentuota Hylacross technologija, kad po procedūros užtikrintų geresnį drėkinimą ir lankstesnį pojūtį. Klinikiniai tyrimai rodo, kad šie produktai daugumos atvejų po šešių mėnesių išlaiko daugiau kaip 85 % pradinio tūrio, o mažiau nei 2 % atvejų pastebimi pastebimi kraštų netaisyklingumai. Kai pildymo medžiaga taikoma palei vermiljono kraštą, daugelis injektorių pageidauja naudoti mikro lašelius, kurių kiekvieno tūris svyruoja nuo 0,01 iki 0,03 mL. Šis metodas leidžia pasiekti natūralų išsikišimą, išlaikant tinkamą burnos funkciją bei delikčią balansą tarp gleivinės ir vermiljono audinio.

Paciento specifiniai veiksniai, kurie tikslina hialuronos rūgšties pildymo medžiagų pasirinkimą

Gauti gerų rezultatų iš tikrųjų priklauso ne tik nuo to, kur veide dedami pildymo preparatai, bet ir nuo odos būklės. Plona, permatoma oda paprastai geriausiai tinka mažos G' vertės pildymo preparatai, pagaminti iš smulkių dalelių, kad jie nebūtų pastebimi po oda. Storos odos gali ištverti stipresnius, aukštesnės G' vertės preparatus, kai reikia suteikti daugiau struktūros. Taip pat labai svarbus amžius. Jaunesniems žmonėms paprastai reikia tik šiek tiek papildomo drėgmės ir geriau apibrėžtų bruožų, tuo tarpu senstantiems žmonėms dažnai reikia rimtos tūrio atstatymo procedūros. Skirtingos etninės kilmės reiškia skirtingas veido formas, riebalų pasiskirstymą ir įvairius veido pokyčius senstant. Tai reiškia, kad gydytojai turi būti atsargūs, kad nepažeistų to, kas kiekvienam žmogui suteikia unikalų, kultūriškai būdingą išvaizdą. Kalbant su pacientais prieš procedūrą, svarbu nustatyti realistiškus tikslus. Dideli pokyčiai gali reikėti kelių sesijų su formą gerai išlaikančiais pildymo preparatais, tačiau jei pacientas nori, kad veido judesiai būtų natūralūs šypsant ar kalbant, tuomet tikrai reikia minkštesnių formulės preparatų. Svarbūs taip pat ir medicininiai įrašai. Žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, ar tiems, kurie anksčiau buvo turėję blogų reakcijų į pildymo preparatus, tikriausiai reikėtų vengti stipriai susietų hialuroninio rūgšties produktų. Mažesnis susiejimas gali sukelti mažiau uždegiminių reakcijų. Be to, negalime pamiršti ir finansinių sumetimų. Kai kurie pildymo preparatai trunka žymiai ilgiau nei kiti, todėl ilguoju laikotarpiu jie gali sutaupyti pinigų, net jei pradžioje kainuoja brangiau. Visų šių veiksnių derinys padeda sukurti hialuroninio rūgšties pildymo preparatų planą, kuris tikrai tinka kiekvienam atskiram pacientui.

DUK – hialuroninės rūgšties pildymo medžiagos

Kokie veiksniai turi būti įvertinti renkantis hialuroninės rūgšties pildymo medžiagą?

Renkantis hialuroninės rūgšties pildymo medžiagą svarbu atsižvelgti į veido srities gylį ir judėjimą, odos storį bei individualius paciento poreikius, pvz., amžių, etninę priklausomybę ir ligos anamnezę.

Kodėl injekcijos gylis yra kritinis hialuroninės rūgšties pildymo medžiagų taikymo metu?

Injekcijos gylis yra kritinis, nes skirtingi veido sluoksniai reikalauja skirtingų pildymo medžiagų. Paviršiniais sluoksniais geriausiai tinka mažiau kohezyvios pildymo medžiagos, o gilesniems skyriams reikia stipresnių, labiau kohezyvių medžiagų struktūriniam palaikymui.

Kaip specialistai gali sumažinti komplikacijų riziką atliekant HA pildymo medžiagų gydymus?

Specialistai gali sumažinti riziką naudodami tinkamas pildymo medžiagas konkrečioms veido sritims, atidžiai planuodami kraujagyslių saugos žemėlapį, naudodami blunt (nesmigruojančias) kanules ir taikydami realiuoju laiku dirbantį ultragarso nukreipimą procedūrų metu.

Kurios HA pildymo medžiagos dažniausiai rekomenduojamos skirtingoms veido sritims?

VOLUMA® rekomenduojamas skruostams, Redensity II ir praskiestas Restylane® – akių žiedams, o Versa® Lips ir JUVÉDERM® Ultra XC – lūpoms; kiekvienas iš jų parenkamas remiantis jo specifinėmis savybėmis, kurios yra tinkamos atitinkamoms kūno vietoms.