Những yếu tố nào cần cân nhắc khi lựa chọn chất làm đầy HA cho các vùng khác nhau trên khuôn mặt?

Giải phẫu học mặt quy định việc lựa chọn và độ sâu tiêm chất làm đầy HA

Hiểu rõ giải phẫu học mặt thực sự rất quan trọng để đạt được kết quả tốt khi sử dụng chất làm đầy axit hyaluronic. Thực tế, khuôn mặt người gồm nhiều lớp mỡ khác nhau — trong đó có những lớp nằm ngay dưới bề mặt da, ảnh hưởng đến độ mịn màng của da và vị trí hình thành các nếp nhăn nhỏ. Ở sâu hơn, chúng ta tìm thấy các khoang mỡ tạo nên hình dáng khuôn mặt và giúp chống lại hiện tượng chảy xệ theo thời gian. Khi tiêm chất làm đầy, bác sĩ cần lựa chọn loại sản phẩm phù hợp với vị trí tiêm. Để xây dựng cấu trúc ở phía dưới cơ hoặc gần xương, thông thường chúng ta sử dụng các chất làm đầy đặc hơn, có độ kết dính cao hơn. Tuy nhiên, tại những vùng da vận động nhiều hoặc vốn có độ dày mỏng tự nhiên, chúng ta ưu tiên dùng các công thức nhẹ hơn nhằm tránh gây ra các vấn đề không mong muốn. Cách tiếp cận này tạo nên sự khác biệt lớn cả về mặt an toàn lẫn vẻ ngoài tự nhiên sau điều trị.

Khoang mỡ nông so với khoang mỡ sâu và ý nghĩa của chúng đối với việc đặt chất làm đầy HA

Đối với các vùng có lớp mỡ nông, bác sĩ thường khuyến cáo sử dụng chất làm đầy có độ dính thấp và độ linh hoạt trung bình (khoảng 200–300 Pascal) để chúng hòa nhập tự nhiên mà không gây cảm giác cục cứng hay lộ rõ. Tuy nhiên, khi điều trị các vùng sâu hơn trên khuôn mặt như vùng má trong hoặc phía dưới mắt, cần sử dụng vật liệu có độ đàn hồi mạnh hơn. Những vị trí này đòi hỏi chất làm đầy có độ giãn nở cao hơn đáng kể — ít nhất là 400 Pascal — nhằm duy trì hình dạng ngay cả khi chịu áp lực từ các chuyển động biểu cảm trên khuôn mặt. Việc lựa chọn sai có thể thực sự gây rủi ro, theo các nghiên cứu gần đây. Nghiên cứu công bố năm ngoái trên Tạp chí Phẫu thuật Thẩm mỹ cho thấy bệnh nhân được tiêm sai vị trí ở những vùng sâu này gặp phải tình trạng sưng phù thường xuyên hơn khoảng 23% so với những người được điều trị đúng cách. Vì vậy, việc tiêm đúng vị trí bởi các chuyên gia giàu kinh nghiệm vẫn luôn là yếu tố then chốt đảm bảo kết quả điều trị tốt.

Các lớp tiêm tối ưu trên các vùng mang lại hiệu quả cao: vùng rãnh lệ, má, môi và đường viền hàm

• Vùng rãnh lệ việc đặt chất độn ở vị trí trên màng xương giúp tránh ảnh hưởng đến tuần hoàn mạch máu và giảm thiểu hiệu ứng Tyndall; kỹ thuật hai mặt phẳng (trước và trên màng xương) nâng cao khả năng tích hợp tự nhiên
• Gò má tiêm ở vị trí trước màng xương bằng chất độn axit hyaluronic (HA) có độ nhớt cao và mô-đun đàn hồi G² cao mang lại hiệu quả nâng khối lượng bền vững đồng thời bảo toàn lưu thông bạch huyết
• Môi tiêm vào lớp dưới niêm mạc bằng HA có độ kết dính trung bình đảm bảo tính linh hoạt và ngăn ngừa các bất thường ở viền vùng điều trị
• Đường viền hàm đặt chất độn HA có hạt lớn, liên kết chéo mật độ cao ở vị trí sâu dưới cơ hoặc sát màng xương mang lại độ nhô ra ổn định và đường nét rõ ràng

Nếp nhăn mũi – môi đòi hỏi tiêm ở lớp trung bì giữa—có sự hướng dẫn bởi bản đồ mạch máu—để tránh chèn ép động mạch góc và động mạch môi

Bản đồ an toàn mạch máu: phòng ngừa biến chứng do tiêm chất độn HA trong vùng gò giữa lông mày và vùng động mạch mũi – môi

Theo một nghiên cứu năm 2022 từ nhiều trung tâm, khoảng bảy trong số mười trường hợp tắc mạch đe dọa thị lực xảy ra do mạng lưới mạch máu dày đặc ở vùng gò giữa hai lông mày (glabella). Khi tiêm vùng này, bác sĩ cần sử dụng lượng sản phẩm rất nhỏ (khoảng 0,02 mL hoặc ít hơn), luôn di chuyển kim liên tục trong suốt quá trình thực hiện và lựa chọn axit hyaluronic có mức độ liên kết chéo chỉ ở mức nhẹ. Đối với vùng nếp nhăn mũi – môi (nasolabial folds), việc sử dụng kim dẫn đầu tù (blunt cannulas) là điều bắt buộc, đồng thời phải hút thử (aspirating) trước mọi lần tiêm. Tạp chí Dermatologic Surgery đưa tin rằng khi bác sĩ áp dụng siêu âm thời gian thực trong các thủ thuật này, tỷ lệ biến chứng giảm khoảng 40%. Loại hướng dẫn như vậy tạo nên sự khác biệt lớn đối với kết quả an toàn cho bệnh nhân.

Các đặc tính vật lý của chất làm đầy HA phải phù hợp với yêu cầu cấu trúc của từng vùng

Độ kết dính, độ nhớt và độ đàn hồi: Phù hợp đặc tính lưu biến của chất làm đầy HA với nhu cầu nâng đỡ mô

Khả năng của một chất giữ nguyên cấu trúc mà không bị tách rời rất quan trọng trong các khu vực thường xuyên chuyển động, chẳng hạn như vùng xung quanh môi. Độ nhớt kiểm soát mức độ lan tỏa của chất khi được tiêm vào. Các vật liệu có độ nhớt thấp thường dễ lan rộng hơn trên lớp bề mặt, trong khi những vật liệu có độ nhớt cao hơn sẽ duy trì hình dạng tốt hơn ở các lớp mô sâu hơn. Khi nói đến độ đàn hồi được đo bằng mô-đun G', đại lượng này về cơ bản cho biết mức độ kháng lại sự thay đổi hình dạng của chất đó. Đối với việc làm đầy các vùng sâu dưới gò má, hầu hết các sản phẩm cần có giá trị ít nhất 400 Pa để duy trì vị trí ổn định mà không bị xẹp xuống dưới tác động của các cử động bình thường trên khuôn mặt. Tuy nhiên, ở vùng rãnh lệ (tear trough) phía dưới mắt, bác sĩ thường ưa chuộng các vật liệu có giá trị trong khoảng 200–300 Pa vì chúng tạo ra vẻ ngoài mượt mà hơn, đồng thời tránh hình thành các đường viền rõ rệt. Các công ty điều chỉnh những đặc tính này thông qua việc kiểm soát cẩn thận quá trình liên kết chéo (crosslinking), nhờ đó các chuyên gia y tế có thể lựa chọn độ đặc phù hợp nhất cho từng vùng điều trị cụ thể mà không gây nguy hiểm cho bệnh nhân.

Kích thước hạt và mật độ liên kết chéo: ảnh hưởng đến khả năng nâng, kiểm soát khuếch tán và tuổi thọ

Các hạt lớn hơn 1.000 micron hoạt động như một loại khung, rất hiệu quả trong việc định hình đường viền hàm. Những hạt lớn hơn này chịu được áp lực tốt hơn và giúp duy trì hình dạng cũng như độ nổi bật mong muốn. Về mặt liên kết chéo, các cấu trúc đặc giúp giảm khả năng hấp thụ nước từ 30 đến 50 phần trăm. Điều này có nghĩa là sản phẩm có thể tồn tại từ 12 đến 18 tháng khi sử dụng ở vùng trung tâm khuôn mặt. Các hạt nhỏ hơn 500 micron lại tích hợp tốt hơn vào mô xung quanh vùng miệng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những hạt mịn này làm giảm khoảng hai phần ba nguy cơ xuất hiện hiệu ứng Tyndall — một mức độ giảm đáng kể. Việc đạt được sự cân bằng phù hợp trong mật độ liên kết chéo là vô cùng quan trọng: liên kết chéo quá mức có thể dẫn đến các vấn đề viêm mãn tính về lâu dài, trong khi liên kết chéo không đủ sẽ khiến sản phẩm bị hao mòn quá nhanh. Các công thức hiện đại ngày nay tập trung vào việc tìm ra điểm cân bằng lý tưởng giữa tính ưa nước và tính ưa dầu, nhằm đảm bảo sản phẩm giữ đúng vị trí cần thiết và duy trì đường nét khuôn mặt tự nhiên theo thời gian.

Các khuyến nghị về chất làm đầy HA dựa trên bằng chứng theo vùng mặt

Vùng má và trung tâm khuôn mặt: VOLUMA® để tăng thể tích sâu với nguy cơ phù nề tối thiểu

VOLUMA® về cơ bản là một chất làm đầy axit hyaluronic có độ cứng cao (G prime) với nồng độ 20 mg mỗi mL. Điều gì khiến sản phẩm này nổi bật? À, bệnh nhân có thể kỳ vọng kết quả kéo dài hơn 18 tháng trung bình, và các nghiên cứu cho thấy dưới 4% trường hợp gặp tình trạng sưng sau điều trị. Công thức của sản phẩm bám chắc tại vị trí tiêm nhờ tính đồng nhất mạnh, do đó không lan sang những vùng không mong muốn. Hơn nữa, vì sản phẩm hấp thụ rất ít nước nên đa số người dùng không bị sưng nặng sau tiêm. Khi được tiêm đúng cách ở mức quanh xương (periosteal), bác sĩ lâm sàng sẽ đạt được sự nâng đỡ cấu trúc tốt mà không can thiệp quá nhiều vào các đường dẫn bạch huyết tự nhiên của cơ thể.

Vùng rãnh lệ đạo: Redensity™ II so với Restylane® Lyft pha loãng — Cân bằng giữa độ an toàn, độ trong suốt và khả năng hòa nhập

Redensity II có sự kết hợp tuyệt vời giữa độ nhớt thấp cùng các chất chống oxy hóa nội sinh và lidocaine, giúp sản phẩm hòa nhập một cách tự nhiên vào mô đồng thời giảm viêm sau điều trị. Khi được pha loãng đúng cách, Restylane Lyft có xu hướng lan tỏa một cách dự đoán được trong các lớp mỡ phía trên sau khi pha loãng xuống còn khoảng 10 mg/mL hoặc ít hơn. Đối với cả hai sản phẩm này, bác sĩ nên tuân thủ nghiêm ngặt việc sử dụng kim dẫn (cannula) tại những vùng gần động mạch, đặc biệt vì các hạt lớn hơn 400 micron có thể gây ra hiện tượng đổi màu xanh lam khó chịu—được biết đến với tên gọi hiệu ứng Tyndall. Trước khi quyết định chọn độ nhớt phù hợp, nhiều bác sĩ lâm sàng thực tế sẽ kiểm tra độ dày da trước tiên bằng công nghệ siêu âm Doppler. Bước đơn giản này tạo nên sự khác biệt lớn trong việc đạt được kết quả tốt mà không xuất hiện các u cục không mong muốn về sau.

Môi và vùng quanh miệng: Versa® Lips so sánh với JUVÉDERM® Ultra XC về khả năng cấp ẩm, làm rõ viền môi và mang lại vẻ tự nhiên linh hoạt

Versa Lips sử dụng liên kết chéo ở mức độ trung bình, giúp tăng cường định hình theo chiều dọc và tạo viền viền môi rõ nét hơn. Trong khi đó, JUVEDERM Ultra XC dựa vào công nghệ Hylacross độc quyền của hãng để cung cấp khả năng dưỡng ẩm vượt trội và cảm giác linh hoạt hơn sau điều trị. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy những sản phẩm này thường duy trì hơn 85% thể tích ban đầu sau sáu tháng trong hầu hết các trường hợp, với chưa đến 2% trường hợp xuất hiện bất thường rõ rệt ở viền viền môi. Khi tiêm chất làm đầy dọc theo viền viền môi, nhiều bác sĩ tiêm ưa chuộng kỹ thuật sử dụng các giọt vi mô, mỗi giọt có thể tích từ 0,01 đến 0,03 mL. Phương pháp này cho phép tạo độ nhô tự nhiên mà vẫn đảm bảo chức năng vận động bình thường của miệng và duy trì sự cân bằng tinh tế giữa niêm mạc và mô viền môi.

Các yếu tố cá nhân của bệnh nhân ảnh hưởng đến việc ra quyết định lựa chọn chất làm đầy axit hyaluronic

Đạt được kết quả tốt thực sự phụ thuộc vào việc lựa chọn chất làm đầy phù hợp, dựa trên nhiều yếu tố hơn là chỉ vị trí tiêm trên khuôn mặt. Tình trạng da cũng đóng vai trò rất lớn. Da mỏng, trong suốt thường phù hợp nhất với các chất làm đầy có độ G' thấp, được tạo thành từ những hạt siêu nhỏ để không ai nhận ra chúng dưới da. Da dày hơn có thể chịu được các sản phẩm mạnh hơn, có giá trị G' cao hơn khi bệnh nhân cần cải thiện cấu trúc rõ rệt hơn. Độ tuổi của người được điều trị cũng ảnh hưởng rất nhiều. Người trẻ tuổi thường chỉ cần bổ sung một chút độ ẩm và làm nổi bật hơn các đường nét khuôn mặt, trong khi những người lớn tuổi hơn thường cần phục hồi khối lượng đáng kể. Các nền văn hóa và chủng tộc khác nhau dẫn đến hình dáng khuôn mặt, vị trí phân bố mỡ và quá trình lão hóa khuôn mặt cũng khác biệt. Điều này đòi hỏi bác sĩ phải hết sức cẩn trọng để không làm mất đi những đặc điểm riêng biệt, mang tính biểu tượng văn hóa của từng cá nhân. Khi trao đổi với bệnh nhân trước khi điều trị, việc thiết lập mục tiêu thực tế là vô cùng quan trọng. Những thay đổi lớn có thể cần nhiều buổi điều trị liên tiếp bằng các chất làm đầy có khả năng giữ form ổn định; tuy nhiên, nếu bệnh nhân mong muốn các vùng điều trị vẫn vận động tự nhiên khi cười hoặc nói chuyện, thì các công thức mềm mại hơn chắc chắn là lựa chọn tối ưu. Hồ sơ y khoa cũng rất quan trọng. Những người mắc các bệnh tự miễn hoặc từng có phản ứng xấu với chất làm đầy trước đây nên tránh sử dụng các sản phẩm axit hyaluronic có mức độ liên kết chéo cao. Mức độ liên kết chéo thấp hơn có thể gây ít vấn đề viêm hơn. Và cũng đừng quên yếu tố chi phí. Một số chất làm đầy có thời gian duy trì lâu hơn nhiều so với những loại khác, giúp tiết kiệm chi phí về lâu dài dù chi phí ban đầu cao hơn. Việc tổng hợp tất cả những yếu tố này sẽ giúp xây dựng một kế hoạch sử dụng chất làm đầy axit hyaluronic thực sự phù hợp với từng bệnh nhân cụ thể.

Câu hỏi thường gặp - Chất làm đầy axit hyaluronic

Những yếu tố nào cần xem xét khi lựa chọn chất làm đầy axit hyaluronic?

Khi lựa chọn chất làm đầy axit hyaluronic, điều quan trọng là phải cân nhắc độ sâu và mức độ vận động của vùng mặt, độ dày da cũng như nhu cầu cá nhân của bệnh nhân như độ tuổi, sắc tộc và tiền sử bệnh lý.

Tại sao độ sâu tiêm lại đặc biệt quan trọng trong các ứng dụng chất làm đầy axit hyaluronic?

Độ sâu tiêm rất quan trọng vì các lớp khác nhau trên khuôn mặt đòi hỏi các loại chất làm đầy khác nhau. Các lớp nông hơn phù hợp với các chất làm đầy ít kết dính hơn, trong khi các khoang sâu hơn cần các vật liệu có độ kết dính cao và bền hơn để hỗ trợ cấu trúc.

Các bác sĩ lâm sàng có thể giảm nguy cơ biến chứng trong quá trình điều trị bằng chất làm đầy HA như thế nào?

Các bác sĩ lâm sàng có thể giảm thiểu rủi ro bằng cách sử dụng đúng loại chất làm đầy cho từng vùng mặt cụ thể, thực hiện bản đồ an toàn mạch máu một cách cẩn trọng, sử dụng kim tiêm đầu tù (cannula) và áp dụng hướng dẫn siêu âm thời gian thực trong suốt quy trình.

Một số loại chất làm đầy HA thường được khuyến cáo cho các vùng mặt khác nhau là gì?

VOLUMA® được khuyến nghị sử dụng cho vùng gò má, Redensity II và Restylane® pha loãng được sử dụng cho vùng rãnh lệ, còn Versa® Lips và JUVÉDERM® Ultra XC được dùng cho môi — mỗi sản phẩm đều được lựa chọn dựa trên các đặc tính cụ thể phù hợp với từng vùng điều trị.