Сколько времени требуется полимолочной кислоте в качестве дермального наполнителя, чтобы начать действовать?

Понимание механизма действия полимолочной кислоты: почему результаты проявляются с задержкой, но сохраняются надолго

Активация фибробластов и неоколлагенез, вызванные биодеградацией

Дермальные филлеры на основе ПЛА действуют совершенно иначе по сравнению с большинством других препаратов, представленных на рынке. Вместо того чтобы просто заполнять объём сразу после введения, они стимулируют собственные процессы заживления организма. При инъекции мельчайшие стерильные частицы ПЛА начинают медленно расщепляться путём гидролиза в течение примерно четырёх–двенадцати недель. По мере деградации этих частиц в организме активизируются макрофаги, вызывая у врачей так называемую контролируемую, но незаметную воспалительную реакцию. В результате этого процесса активируются фибробласты — основные клетки, отвечающие за выработку коллагена в нашей коже. Разница между филлерами на основе ПЛА и гиалуроновой кислоты (ГК) весьма существенна. В то время как препараты на основе ГК просто смещают ткани, создавая объём, ПЛА действует путём стимуляции внутреннего самовосстановления организма. Фибробласты размножаются вокруг оставшихся микросферных частиц и начинают вырабатывать свежий коллаген I и III типов примерно на 2–5 % ежемесячно. У большинства пациентов первые результаты становятся заметны примерно к восьмой неделе, однако полный эффект проявляется постепенно. Степень выраженности результата зависит от индивидуальных факторов, таких как скорость метаболизма, возраст и общее состояние кожи.

Таблица: PLA по сравнению с традиционными механизмами наполнения

Воспалительная сигнальная каскада, следующая за распадом микросфер полимолочной кислоты

Срок сохранения результатов применения ПЛА в значительной степени зависит от того, насколько сбалансированы сигналы иммунной системы. Когда фагоциты поглощают эти распадающиеся частицы, они начинают выделять такие вещества, как интерлейкин-1β и TGF-β. Эти вещества по сути указывают фибробластам, куда перемещаться, когда начинать деление, а также способствуют синтезу коллагена. Анализ образцов тканей показывает, что весь этот процесс достигает пика примерно на 4–8-й неделе, что совпадает со временем, когда пациенты обычно отмечают улучшение упругости и эластичности кожи. Компании специально разрабатывают размер этих частиц и степень их кристалличности так, чтобы распад происходил оптимальным образом во времени. Такой контролируемый распад обеспечивает продолжительную стимуляцию области без вызова нежелательных реакций на чужеродное тело, которых стремятся избежать все пациенты. Поскольку для того, чтобы вновь образованный коллаген полностью сформировался и стабилизировался, требуется около 4–6 месяцев, выраженные изменения у большинства пациентов не проявляются сразу. Именно поэтому результаты сначала развиваются постепенно, а затем сохраняются в течение многих лет после проведения процедуры.

Клиническая временная шкала видимых результатов полимолочной кислоты: от первых признаков до пика эффективности

Субтильные улучшения через 4–6 недель: начальное подтягивание кожи и улучшение её текстуры

Через четыре–шесть недель после процедуры пациенты зачастую отмечают мягкое подтягивание кожи и более гладкую текстуру. Это связано с первой волной активации фибробластов и начальным образованием коллагена — в отличие от мгновенного эффекта объёмного увеличения, характерного для гиалуроновой кислоты (HA). Эти незначительные изменения знаменуют начало физиологического ремоделирования, а не увеличение объёма за счёт филлера.

Оптимальные эстетические результаты через 3–6 месяцев: уменьшение морщин и структурное контурирование

Максимальный эффект, как правило, проявляется примерно через 3–6 месяцев после завершения курса лечения, когда выработка нового коллагена достигает пика, а свежие коллагеновые структуры окончательно формируются. Исследования показывают, что у некоторых пациентов глубина морщин уменьшается примерно на половину, а контуры лица становятся более чёткими в этот период. Поскольку результаты развиваются постепенно, большинство людей отмечают, что кожа выглядит освежённой, но не претерпевает резких или неестественных изменений. Для тех, кто придерживается рекомендованного графика, поддерживающие сеансы примерно раз в полтора–два года способствуют повторной стимуляции выработки коллагена и тем самым продлевают положительный эффект.

Основные элементы протокола лечения для предсказуемого воздействия полимолочной кислоты

Количество сеансов, интервалы между инъекциями и индивидуальные особенности ответа пациента на выработку коллагена

Получение стабильных результатов зависит от согласования сроков проведения лечения с биологическими окнами ответа организма. Большинству пациентов требуется от 2 до 4 первоначальных сеансов с интервалом между ними 4–6 недель. Такой интервал позволяет каждому циклу активации фибробластов, запускаемому биодеградацией, проявить свой эффект до введения следующего стимула — это предотвращает перегрузку тканей и одновременно обеспечивает максимальное накопление коллагена. Индивидуальные факторы существенно влияют на темпы терапии:

• У пациентов младше 40 лет первые признаки улучшения зачастую проявляются уже к 6–8 неделе; у пациентов старше 50 лет для достижения сопоставимых начальных изменений может потребоваться 10–12 недель.
• Тонкая кожа, замедленный метаболизм, курение или хроническое повреждение кожи ультрафиолетом могут снижать реактивность фибробластов, что потенциально удлиняет срок достижения пиковых результатов на 1–2 месяца.
• При персонализации протоколов с учётом этих переменных — включая дозировку, степень разведения и технику инъекций — в клинических исследованиях сообщается о степени удовлетворённости пациентов до 80 % через 6 месяцев после завершения курса.

Длительность действия полимолочной кислоты: продолжительность, стабильность и постепенное рассасывание

Наполнители на основе PLLA обеспечивают долгосрочные результаты, которые хорошо сочетаются с собственными тканями организма и, как правило, сохраняют свою эффективность более двух лет после процедуры. Их длительное действие обусловлено не просто заполнением объёма, а непосредственным стимулированием организма. По мере распада этих мельчайших частиц запускается процесс, способствующий образованию нового коллагена в коже в течение нескольких месяцев. У большинства пациентов наилучшие результаты наблюдаются примерно через двенадцать месяцев, когда накопленный коллаген обеспечивает достаточную структурную поддержку. После этого наполнитель постепенно исчезает, подобно тому, как кожа естественным образом обновляется со временем. В недавнем исследовании, опубликованном в журнале по науке о полимерах в 2024 году, было установлено, что коллагеновая сеть, сформированная под действием PLLA, остаётся прочной и функциональной в течение от восемнадцати до тридцати месяцев, после чего безопасно расщепляется организмом на углекислый газ и воду в ходе обычных метаболических процессов.

• Постепенное восстановление объёма без резких изменений внешности
• Сохранение естественной архитектуры кожи на протяжении всего периода деградации
• Отсутствие синтетических связующих агентов — устранение рисков длительной жёсткости
  Пациенты отмечают стабильное контурирование с ежегодным снижением объёма на ±10 % начиная со второго года, что подтверждает роль PLLA в устойчивой, биологически обоснованной фациальной реювенизации.