Er polylaktísýra ágæt umbrigði fyrir hyalurónsýru í húðuppfyllingum fyrir kliníkum?

Hvernig polylaktísýra virkar: Lagskipting, tímalína og líffræðileg grundvöllun

TLR-völduð fibroblasťókun og stöðug nýkollagensmyndun

PLLA virkar öðruvísi en flestir aðrir fyllingar því að það vekur fram vöxt kollagens í staðinn fyrir að bara fylla rými tímabundið. Litlu deilurnar virka á eitthvað sem kallast TLR4 viðtakar sem finnast á ákveðnum ónæmiskjörnum í vefjum. Þessi sameining ræsir inflammation sem er takmörkuð til svæðisins og varar ekki endalaust. Það sem gerist næst er frekar áhugavert. Fleiri ónæmiskjörn eru dregin að staðnum og byrja að losa efni eins og TGF-beta, sem veldur fjölgun húðfruma og aukningu á kollagensmyggingu. Endanleg niðurstaða? Raunverulegt nýtt kollagen myndast í stað tímabundinnar puffiness. Þegar einhver fær PLLA-sprautur, hverfur upphaflega puffinessin fljótt, venjulega innan nokkurra daga. En með tímanum, yfirleitt um þrjá mánuði síðar, taka fólk eftir að húðin lítur betur út á meðan allt þetta nýja styðjustrúktúr er að myndast. Að lokum brýtist PLLA niður af sjálfbærilegum hætti í líkamanum með ferli sem breytir því í mjólkursýru, eitthvað sem líkaminn okkar er nú þegar vanur að vinna með. Frá þar tekur það meðal annarra stoffskiptivega og skilur líkamann sem kolefnisoxíð og vatn. Allt þetta niðurbrotsskerði útskýrir af hverju flestir fólk hefðu ekki ofnæmisviðbrögð eða önnur vandamál með PLLA á langan tíma.

Hístólógísandir sýnir: Aukning á collagen af gerð I/III á tímabilinu 6–12 vikur (J Drugs Dermatol 2021)

Þegar horft er á vefjsýni gefur það okkur áttungisvott um hvernig PLLA virkar innan í líkamanum. Þegar endurteknar húðsýnur eru teknar úr miðandlitsvæðinu eftir meðferð, má sjá um 38 prósent eykningu á mengi Type I kollagensins að umtalsverðu sexja vikna marki, auk 27 prósent eykkingar á Type III kollageni sem hefur mikilvæg hlutverk í að viðhalda húðsterkju og myndun upphaflegs byggingarstuðuls. Tólfta vikuna gerist eitthvað áhugavert – kollagensíðurnar byrja að raðast í fallegar, samsíða bundnur álíkt því sem sjá má af náttúrunnar vegi í heilbrigðum húðlage. Þetta stemmir vel yfir á við athugilegar bætingar í andlagsrúmsemi sem læknar geta mælt við rannsóknir. Mikilvægt er að áhuga að jafnvægi verður aftur í stöðu bólgueyðandanna eftir um þriggja mánaða tímabil, en framleiðsla kollagensins heldur áfram sterkt, sem sýnir að PLLA fer yfir í að vera gerð af grunnvall sem styður endurbyggingu. Allar þessar áminningar gefa sterka grundvöll fyrir notkun á þessu efni sérstaklega á húðsvæðum sem hafa misst náttúrulega getu sína til að mynda nægilega magn af kollageni vegna aldrunar eða annarra áhrifa.

Polylaktísýra vs. hýalúrónsýra: Virkni, varanlegar áhrif og hentugar viðtakandaeinkenni

Varanleg endurheimt miðandlitsrúmsins yfir 24 mánuði með polylaktísýru

Polylactic syra, eða PLA, virkar öðruvísi en hyalurónsýra þegar kemur að endurnýjun andlitsrúms. Þó að HA-vörur gefi strax meira raka og lyftiefekt, brjótast þær venjulega nokkuð fljótt niður í líkamanum, oftast með tímabilinu sex til tólva mánuði. PLA fer á öðru máli fram með því að krefla myndun kollagens í fibroblöstrum, sem styrkir andlitsbygginguna smám saman yfir nokkra mánuði og varar í raun lengur. Samkvæmt rannsóknum sem birtar voru í Journal of Cosmetic Dermatology fyrra árið, höfðu um tveimur þriðjum hluta þeirra sem fengu PLA-behandlingar enn merkilegar beturbætingar eftir tuttugu og fjóra mánuði, á meðan flest HA-fyllingar voru að meðaltali bara um níu og hálfan mánuð langvarandi. Þar sem áhrif PLA komast af raunverulegri vefjagerð er hún sérstaklega góð valkostur í tilvikum þar sem er mikil rúmsmissa undir yfirborði húðarinnar, fremur en bara er ætlunin að jafna út fínum línum eða hröggum tímabundið.

Val á höndungum: Fitzpatrick gerð IV–VI húðgerðir og atrófísk miðlagshöfuðsfræði

Veiklingar með Fitzpatrick húðgerðir frá IV til VI njóta marktækra ávinninga af PLA-behandlingum í samanburði við aðrar valkosti. Ein stór forréttindi liggur í því hvernig það virkar öðruvísi en fyllitæringar með hálsýrur. Þótt HA geti valdið vandamálum eins og Tyndall-háttinn eða óvilda breytingar á litun ljósari húðtegundum þegar innsprauta er of grunnt, byggir PLLA í staðinn upp kóllagín djúpar í húðlagslögnum án þess að trufla yfirborðsútlit. Við sjáum venjulega bestu niðurstöðurnar hjá einstaklingum sem sýna ábendingar á glata á rúmmáli í miðhluta andlitshnútsins – t.d. flétt út kinnur, áberandi nasolabíal línu og innfallin svæði nálægt eyrum – sérstaklega þegar húðin hefir orðið þunn og misst á spennu með tímanum. Flerumstum manneskjum eru um tvö til þrjú fundargerðartímar nauðsynlega, um mánuði milli, þar sem kóllagínmyndun fer fram nokkrum hægt. Áður en við byrjum á neinum innsprautum athugum við alltaf nokkrar atriði fyrst: hversu þykkt húðin er á mismunandi stöðum, hvar blóðskammtarnir renna undir yfirborðinu og nákvæmlega hversu mikið fitu er fyrir neðan. Þessar matseiningar hjálpa til við að ákvarða rétta nálaþykkni og innspraututechník svo að allt komist örugglega í djúpa dermis eða beint undir hana.

Öryggi, áhættustjórnun og lækningafléttleiki polylacticsýrufefnis

Koma í veg fyrir knúðabildun: Aðferð, útvatnun og massöraráðlög

Myndun nódúla er ennþá stærsta áhyggjan við notkun PLLA-behandlinga, en þessum vandamálum er hægt að koma í veg fyrir frekar áhrifamikill ef réttar aðferðir eru fylgdir. Með því að sprauta djúpt í dermislagið eða jafnvel undir það (meðan verið er í burtu frá efra pappílludermis) minnkar áhættan fyrir gránúlómum marktækt, um 70–75% samkvæmt nýjum rannsóknum, sérstaklega í tengslum við góðar útvatnsaðferðir. Flestir sérfræðingar mæla með því að blanda á milli 8 og kannski 12 ml sterils vatns eða saltvatns lausnar fyrir hvern 150 mg flöskukassa. Strax eftir sprautun verður læknir að framkvæma grunngreind massör í ca. fimm mínútur, til að tryggja að agnir dreifist á viðeigandi hátt í staðinn fyrir að safnast saman. Síðan ættu sjúklingar sjálfir að halda áfram að massera vandlega þrjár sinnum á dag í þrjá daga í röð, með því að draga yfir með fingrum yfir meðhöndluð svæði án of mikillr ýfis. Læknanir sem fylgja nøytrulega þessari þriggja liða aðferð sjá áhrifamikil niðurstöðu, með næstum 90% færri nódúlum síðar. Niðurstaðan er einföld: að fylgja viðurkenndum prótókölum skiptir lang-miklu meira máli en að áhygnast litlum mun á milli vöru.

Samanburður við hýalúronsýru: óafturkræfleiki á móti endurkallun með hýaluronídasu

Það sem gerir PLLA frábrugðið HA í klinískum tilliti er í raun nákvæmlega það sem getur verið vandamál, óafturkræfni þess. Þegar einhver fær PLLA-sprautur hefst allur samanþjöppunarefni framleiðsluferli sem heldur áfram – engin leið er til að stöðva það einu sinni sem hafi byrjað. Með HA-vandamálum sjáum við venjulega að þau hverfa nokkuð örugglega með notkun hyaluronidasu; flest vandamál hverfa innan um tveggja daga. En PLLA-knútar? Þá getum við verið nauðsynlegt að nota smíðarsníðin meðhöndlun sem ekki er samþykkt fyrir þetta formáll, eins og að sprauta steroíðum beint í svæðið, eða í sjaldséðum tilfellum jafnvel að klippa þá út kirurgískt. Vegna þessa þurfa læknar að skipuleggja mjög náið áður en einhver fær PLLA-sprautur, sérstaklega í kringlum svæðum sem hreyfast mikið eins og vörðum. Veiðandi ættu að vita á undan að áhrifin taka tíma – að minnsta kosti þrjá mánuði – til að birtast, að þau verðið rólega og að engin leið sé til að afturkalla það sem hefir verið gert. Frá klinískum sjónarmiði virkar PLLA best fyrir fólk sem vill eitthvað varanlegt fremur en eitthvað sveigjanlegt. Fyrir staði sem hreyfast stöðugt, fyrir fólk sem er nýtt við fyllingar, eða í aðstæðum þar sem fljótar breytingar gætu verið nauðsynlegar, er HA enn oftast valið helsta valkostur.

Samþætting á polylactic syru í sjúkrarferli: vinnuskipulag, hagkerfi og ráðgjöf viðmælenda

Að fá samþættingu á polylactic syru (PLA) rétt til orsakar að allt sé sett á réttan hátt í gegnum sjúkrarferlisskipulag, fjárhagsaflýstingar og hvernig við tölum við sjúklinga um þessa sérstaka tegund meðferðar. Við finnum að best er að skipuleggja fundi einu sinni á hverjum fimmtándadegi, því það hentar natúrulegu kollagenmyndun í líkamanum. Þessir fundir ættu að taka ca. 30 til 40 mínútur í einkunn, sem er um 25% lengri en venjulegir pípulsetningarfundir. Af hverju? Vegna nákvæmrar endursamsetningar, plús lagaprófunar við stung, og síðan nauðsynlega 5 mínútna massagar eftir hvert sting. Þegar klinikur fylgja þessum tímaáætlun reglulega, sjá þær yfirleitt færri hnúta myndast og almennt betri niðurstöður hjá sjúklingum á langann tímabili.

Fjárhagslega séð kosta PLA-behandlingar venjulega meira fyrir hverja setu en HA, um 700 til 950 dollara. Langtímavöldin eru samt oft betri og vegur upp á upphaflegum kostnaði. Samkvæmt raunverulegum gögnum frá húðlækningarstöðvum þarf flestu sjúklingum ekki að endurskoða sig jafn oft með nýjum setum. Flerestir sjá árangur sem varar langt fram yfir tvo ára tímabili án þess að þurfa aðra behandlingu. Þegar boðið er upp á pakka með þremur setum á bilinu 2.100 til 3.200 dollara, gerir þetta greininguna að tiltölulega ódýrari fyrir mörg fjölskyldur, en samt leyfir stöðvunum að halda sólídum hagnaðarhagnaði á bilinu 35 til 40%. Stöðvar sem skýra kostnaðinn vel með greinum á reikningum byggja traust við sjúklinga. Að sjá sérhverjar greiðslur fyrir hluti eins og upphafsráðstefnu, notuð vöru og sérstakar aðferðir notaðar hjálpar mikið til við að koma í veg fyrir vafa eða óánægju eftir greiningu.

Þegar talað er við sjúklinga ætti stjórnun væntinga að vera í hjarta samræðunnar. Sjónræn árangurslýsingar virka undur þegar þær sýna hvernig bólgið batnar skref fyrir skref á 3, 6 og jafnvel 12 mánuðum fresti fremur en einungis hvað gerist í lokinni. Það hjálpar að útskýra hvernig PLA byggir upp kollagen á rólegan hátt í gegnum tímann, í samanburði við HA sem gefur strax upplyftingu. Gefðu sjúklingunum praktískar laminertar spjöld sem sýna nákvæmlega hvernig þeir eiga að framkvæma massörina rétt fyrir sig. Fyrir Fitzpatrick IV til VI húðgerðir verðum við að leggja áherslu á raunverulega ávinninginn sem er styttur af rannsóknum. Þessir sjúklingar hafa miklu minni líkur á að fá óæskilega pigmentröfnun eða upplifa Tyndall-effektinn í samanburði við aðrar meðferðir eða HA-fyllingar. Heilbrigðisstöðvar sem blanda öllum þessum aðferðum saman við 3D-símuleringsverkfæri halda sjúklingum sínum aftur komandi í um 92% tilfella. Niðurstöðan er einföld en mikilvæg: Skýr samskipti, samræmi og sannkær trú á aðferðirnar okkar eru jafn mikilvæg og vörunni sem við notum.