Чи є полімолочна кислота вигідною альтернативою наповнювачам на основі гіалуронової кислоти для клінік?

Як працює полімолочна кислота: механізм, часові рамки та біологічне обґрунтування

Активація фібробластів, опосередкована TLR, та поступове утворення неоколагену

PLLA працює інакше, ніж більшість наповнювачів, оскільки він насправді стимулює ріст колагену замість тимчасового заповнення порожнин. Мікрочастинки взаємодіють із так званими рецепторами TLR4, які знаходяться на певних імунних клітинах у тканинах. Ця взаємодія запускає процес запалення, обмежений певною ділянкою, який не триває вічно. Далі відбувається досить цікаве: до місця привертається більше імунних клітин, які починають виділяти речовини, такі як TGF-бета, що сприяє поділу шкірних клітин і посилює продукцію колагену. Кінцевий результат? Утворюється справжній новий колаген, а не просто тимчасове набрякання. Коли людина отримує ін'єкції PLLA, початкове набрякання швидко зникає, зазвичай протягом декількох днів. Але з часом, приблизно через три місяці, люди помічають, що їхня шкіра виглядає краще завдяки формуванню нової опорної структури. Зрештою, PLLA розкладається в організмі природним чином шляхом перетворення на молочну кислоту — речовину, яку наш організм регулярно перетворює. Потім вона потрапляє в інші метаболічні шляхи і виводиться з організму у вигляді вуглекислого газу та води. Саме цей процес розпаду пояснює, чому більшість людей довгостроково не мають алергічних реакцій чи інших проблем із PLLA.

Гістологічні докази: збільшення колагену типу I/III на 6–12 тижні (J Drugs Dermatol 2021)

Дослідження зразків тканин дає нам конкретні докази того, як PLLA працює всередині організму. Коли ми багаторазово забираємо зразки шкіри з області середньої третини обличчя після лікування, приблизно на шостому тижні спостерігається зростання рівня колагену типу I на 38 відсотків, а також підвищення колагену типу III на 27 відсотків, що відіграє важливу роль у підтримці міцності шкіри та формуванні початкової структурної підтримки. На дванадцятому тижні відбувається цікавий процес — волокна колагену починають організовуватися у вигляді рівних паралельних пучків, схожих на ті, що природно існують у здорових шарах шкіри, що фактично відповідає помітному поліпшенню об'єму обличчя, яке лікарі можуть зафіксувати під час огляду. Особливо важливо те, що навіть попри нормалізацію маркерів запалення приблизно через три місяці, продукція колагену продовжує інтенсивно відбуватися, що свідчить про те, як PLLA переходить від імунної реакції до стану каркасу, який підтримує регенерацію. Усі ці спостереження переконливо доводять доцільність використання цього матеріалу саме в тих ділянках шкіри, які втратили природну здатність виробляти достатню кількість колагену через старіння чи інші фактори.

Полімолочна кислота проти гіалуронової кислоти: ефективність, тривалість та ідеальні профілі пацієнтів

Тривала реставрація об'єму середньої ділянки обличчя понад 24 місяці за допомогою полімолочної кислоти

Полімолочна кислота, або PLA, працює інакше, ніж гіалуронова кислота, коли йдеться про відновлення об'єму обличчя. Якщо продукти на основі ГК забезпечують негайне зволоження та ефект підйому, вони досить швидко розпадаються в організмі, як правило, тримаючись від шести до дванадцяти місяців. PLA ж використовує зовсім інший підхід — стимулює утворення колагену за допомогою фібробластів, що поступово зміцнює структуру обличчя протягом кількох місяців і фактично триває довше. Згідно з дослідженням, опублікованим минулого року в журналі «Journal of Cosmetic Dermatology», приблизно дві третини людей, які пройшли курс лікування PLA, все ще мали помітні покращення після двадцяти чотирьох місяців, тоді як більшість наповнювачів на основі ГК тривали в середньому лише близько дев'яти з половиною місяців. Те, що результати від PLA базуються на справжній регенерації тканин, робить його особливо гарним варіантом у випадках значного втрати об'єму під поверхнею шкіри, а не просто тимчасового вирівнювання дрібних зморшок чи морщин.

Відбір кандидатів: типи шкіри за Фіцпатріком IV–VI та атрофічна анатомія середньої частини обличчя

Пацієнти з типами шкіри Фіцпатріка IV–VI, як правило, отримують значну користь від процедур ЛЛА порівняно з іншими варіантами. Одна з головних переваг полягає в тому, як вона працює інакше, ніж філери на основі гіалуронової кислоти. Тоді як ГК може призводити до таких проблем, як ефект Тіндаля або небажані зміни пігментації у темнішій шкірі при занадто поверхневих ін'єкціях, ПЛЛА фактично стимулює утворення колагену глибше в шарах шкіри, не впливаючи на її зовнішній вигляд. Найкращі результати, як правило, спостерігаються у людей, які мають ознаки втрати об’єму в середній частині обличчя — наприклад, сплющені щоки, виражені носогубні складки та западини поблизу вух — особливо коли їхня шкіра стала тонкою і втрачає пружність з часом. Більшості пацієнтів потрібно приблизно дві-три процедури з інтервалом близько місяця, оскільки утворення колагену відбувається поступово. Перед початком будь-яких ін'єкцій ми завжди перевіряємо кілька факторів: товщину шкіри в різних ділянках, розташування кровоносних судин під поверхнею та точну кількість жирової тканини під шкірою. Ці оцінки допомагають визначити правильну глибину введення голки та техніку ін'єкції, щоб усе було введено безпечно в глибокий шар дерми або безпосередньо під нього.

Безпека, управління ризиками та клінічна гнучкість полімолочної кислоти

Профілактика вузликової індурації: техніка, розведення та протоколи масажу

Утворення вузликів залишається найбільшою проблемою при застосуванні лікувань PLLA, але ці ускладнення можна досить ефективно запобігти, якщо дотримуватися належних методик. Введення препарата глибоко в шар дерми або навіть нижче (уникнувши при цьому верхнього папілярного шару дерми) значно зменшує ризик виникнення гранульом — близько 70–75% за даними останніх досліджень, особливо в поєднанні з правильними практиками розведення. Більшість експертів рекомендують розчиняти приблизно 8–12 мл стерильної води або фізрозчину на кожен флакон 150 мг. Безпосередньо після ін’єкцій лікар повинен ретельно помасажувати ділянку протягом приблизно п’яти хвилин, щоб забезпечити рівномірне розподілення частинок і запобігти їхньому згущенню. Потім самі пацієнти повинні продовжувати легкий масаж тричі на день протягом трьох днів поспіль, проводячи пальцями по оброблених ділянках без надмірного тиску. Клініки, які суворо дотримуються цього трикомпонентного підходу, фіксують вражаючі результати — майже на 90% менше випадків утворення вузликів у подальшому. Сутність проста: дотримання затверджених протоколів має набагато більше значення, ніж занепокоєння щодо незначних відмінностей між продуктами.

Контраст з гіалуроновою кислотою: незворотність проти втручання гіалуронідази

Те, що відрізняє PLLA від HA з клінічної точки зору, насправді може бути й проблемою — це його незворотність. Коли хтось отримує ін'єкції PLLA, запускається весь процес утворення колагену, який продовжується далі — немає способу зупинити його, як тільки він почався. У разі проблем з HA ми зазвичай можемо надійно усунути їх за допомогою гіалуронідази — більшість проблем зникає приблизно за два дні. Але що стосується вузликів після PLLA? Іноді доводиться вдаватися до нетипових методів лікування, які не затверджені для цього, наприклад, ін'єкції стероїдів безпосередньо в уражену ділянку або, в рідкісних випадках, навіть хірургічне видалення. Через це лікарі мають дуже ретельно планувати процедуру перед тим, як робити комусь ін'єкції PLLA, особливо в зонах із інтенсивним рухом, таких як губи. Пацієнти повинні знати заздалегідь, що результати проявляться не раніше ніж через три місяці, формуються поступово, і немає жодного способу повернути все назад. З клінічної точки зору, PLLA найкраще підходить тим, хто хоче тривалого ефекту, а не гнучкості. Для ділянок, що постійно рухаються, для тих, хто вперше використовує філери, або ситуацій, коли можуть знадобитися швидкі коригування, HA залишається переважно рекомендованим варіантом.

Інтеграція полімолочної кислоти в клінічну практику: робочий процес, економіка та консультування пацієнтів

Правильна інтеграція полімолочної кислоти (PLA) передбачає чітке узгодження клінічних робочих процесів, фінансового планування та способу обговорення цього особливого виду лікування з пацієнтами. Найкраще підходить графік прийому кожні чотири тижні, оскільки він відповідає природному процесу дозрівання колагену в організмі. Кожне відвідування має тривати близько 30–40 хвилин — це приблизно на 25% довше, ніж звичайні сеанси введення філерів. Чому? Тому що потрібно ретельно розчиняти препарат, точно шарувати його під час ін’єкцій, а також обов’язково масажувати кожну ділянку введення протягом 5 хвилин. Коли клініки послідовно дотримуються цих часових рамок, у них, як правило, спостерігається менше утворення вузликів і загалом кращі результати для пацієнтів із часом.

З фінансової точки зору, процедури з використанням PLA зазвичай коштують дорожче за одну сесію порівняно з HA — приблизно від 700 до 950 доларів. Однак довгострокові переваги часто переважають ці початкові витрати. Згідно з реальними даними від дерматологічних клінік, пацієнтам потрібно менше коригувань із часом. Більшість людей помічають результати, які тривають значно більше двох років, без необхідності у повторному лікуванні. Коли процедури пропонуються у пакетах з трьох сеансів за ціною від 2100 до 3200 доларів, такий підхід робить лікування доступнішим для багатьох клієнтів, водночас дозволяючи клінікам зберігати стабільні прибуткові маржі у межах 35–40%. Клініки, які чітко деталізують свої витрати у рахунках, сприяють формуванню довіри з пацієнтами. Відокремлені платежі за такі послуги, як первинна консультація, фактично використані продукти та конкретні застосовані методики, значною мірою запобігають плутанині або незадоволеності після лікування.

Під час розмови з пацієнтами управління очікуваннями має бути в центрі уваги. Візуальні графіки прогресу чудово працюють, коли вони показують, як покращення відбувається крок за кроком протягом 3, 6 і навіть 12 місяців, а не лише те, що відбувається наприкінці. Добре пояснювати, як PLA поступово стимулює утворення колагену на відміну від HA, який дає миттєвий ефект підйому. Надавайте пацієнтам зручні ламіновані картки, на яких чітко показано, як правильно виконувати самомасаж. Для шкіри типів Фіцпатріка IV–VI важливо підкреслити реальні переваги, підтверджені дослідженнями. У цих пацієнтів значно нижчий ризик виникнення небажаної пігментації або ефекту Тіндаля порівняно з іншими методами лікування або наповнювачами HA. Клініки, які поєднують усі ці підходи з інструментами 3D-симуляції, зберігають своїх пацієнтів, які повертаються, у 92% випадків. Головне правило просте, але важливе: чітка комунікація, послідовність та щира впевненість у наших методах мають таке саме значення, як і самі продукти, які ми використовуємо.