Ar polilaktidinė rūgštis yra tinkama hialurono rūgšties dermoinjekcinių pripildytuvų alternatyva klinikoms?

Kaip veikia polilaktidinė rūgštis: mechanizmas, laiko linija ir biologinė logika

TLR tarpininkaujama fibroblastų aktyvacija ir palaipsniui vykstanti nauja kolageno sintezė

PLLA veikia kitaip nei dauguma pripildytojų, nes iš tikrųjų stimuliuoja kolageno augimą, o ne tiesiog laikinai užpildo erdvę. Mažytės dalelės sąveikauja su tam tikromis TLR4 priemonėmis, kurios randamos kai kuriuose imuninėse ląstelėse audiniuose. Ši sąveika inicijuoja uždegiminį procesą, kuris yra lokalizuotas ir neužtrunka visam laikui. Toliau vyksta gana įdomūs reiškiniai: prie šios vietos pritraukiamos papildomos imuninės ląstelės, kurios pradeda išskirti medžiagas, tokias kaip TGF-beta, skatinančias odos ląsteles daugintis ir didinti kolageno gamybą. Galutinis rezultatas? Susidaro tikras naujas kolagenas, o ne tiesiog laikinas patinimas. Kai kas nors gauna PLLA injekcijas, pradinis patinimas greitai išnyksta, paprastai per kelias dienas. Tačiau laikui bėgant, paprastai po maždaug trijų mėnesių, žmonės pastebi, kad jų oda atrodo geriau, nes formuojasi ši nauja atrama. Galiausiai PLLA organizme natūraliai suskyla į pieno rūgštį – medžiagą, kurią mūsų kūnas reguliariai apdoroja. Vėliau ji prisijungia prie kitų metabolinių takų ir išsiskiria iš kūno kaip anglies dioksidas ir vanduo. Visas šis skaidymosi procesas paaiškina, kodėl daugumai žmonių ilgalaikėje perspektyvoje nesivysto alerginės reakcijos ar kitos problemos dėl PLLA.

Histologinis įrodymas: I/III tipo kolageno padidėjimas po 6–12 savaičių (J Drugs Dermatol 2021)

Tiriant audinių pavyzdžius, gaunamas konkrečiai įrodymai apie tai, kaip PLLA veikia organizme. Kai po gydymo imami pakartotiniai odos pavyzdžiai iš vidurinės veido srities, maždaug šeštą savaitę pastebimas apie 38 procentų padidėjimas I tipo kolageno kiekyje, taip pat 27 procentų padidėjimas III tipo kolagene, kuris svarbi vaidmenį atlieka palaikant odos stiprumą ir formuojant pradinę struktūrinę paramą. Po dvylikos savaičių įvyksta kažkas įdomaus – tie kolageno skaidulos pradeda išsidėstyti lygiagrečiomis, tvarkingomis grupėmis, panašiai kaip natūraliai sveikoje odos sluoksnyje, o tai iš tiesų atitinka matomus pagerėjimus veido tūryje, kuriuos gydytojai gali išmatuoti per apžiūras. Ypač svarbu tai, kad nors uždegimo žymenys grįžta į normalų lygį maždaug po trijų mėnesių, kolageno gamyba toliau vyksta stipriai, kas rodo, jog PLLA pereina nuo imuninio atsako sukėlimo prie rėmo ar pagrindo vaidmens, skatinančio atsinaujinimą. Visi šie stebėjimai sudaro įtikinamą argumentą naudoti šią medžiagą būtent odos srityse, kurios dėl senėjimo ar kitų veiksnių prarado natūralią gebėjimą gaminti pakankamai kolageno.

Polilaktidinė rūgštis ir hialurono rūgštis: veiksmingumas, trukmė ir idealūs pacientų profiliai

Ilgalaikis vidurinės veido dalies tūrio atkūrimas ilgiau nei 24 mėnesius naudojant polilaktidinę rūgštį

Polilaktidinė rūgštis, arba PLA, veikia kitaip nei hialuroninė rūgštis, atkuriant veido tūrį. Tuo tarpu HA produktai suteikia iš karto hidratacijos pliusą ir pakėlimo efektą, tačiau organizme jie gana greitai suskyla, paprastai išlaikydami poveikį nuo šešių iki dvylikos mėnesių. PLA visiškai naudoja kitokį požiūrį – skatindama kolageno gamybą per fibroblastus, tai palaipsniui sustiprina veido struktūrą per kelis mėnesius ir iš tikrųjų trunka ilgiau. Pagal praėjusiais metais paskelbtą tyrimą „Journal of Cosmetic Dermatology“, apie du trečdalius žmonių, kurie buvo atlikti PLA procedūras, po dvidešimt keturių mėnesių vis dar turėjo pastebimus pagerinimus, tuo tarpu dauguma HA pripildymo priemonių vidutiniškai veikė tik apie devynis su puse mėnesio. Tai, kad PLA rezultatai kyla dėl faktinės audinio regeneracijos, daro jį ypač geru pasirinkimu tiems atvejams, kai po odos paviršiumi vyksta plačioji tūrio praradimas, o ne tik noras laikinai sušvelninti subtilias raukšles arvoks.

Kandidatų atranka: Fitzpatrick IV–VI odos tipai ir atrofinė vidurinės veido anatomija

Pacientai, turintys Fitzpatrick odos tipus nuo IV iki VI, paprastai žymiai labiau naudosis PLA procedūromis lyginant su kitomis galimybėmis. Vienna iš pagrindinių priežasčių – jos veikimo būdas, kuris skiriasi nuo hialurono rūgšties pripildytuvų. Tuo tarpu kaip HA gali sukelti tokius reiškinius kaip Tyndallo efektą ar nenorimas pigmentacijos pokyčius tamsesnėje odoje, kai jis injekuojamas per paviršutiniškai, PLLA iš tiesų stimuliuoja kolageno susidarymą giliau odos sluoksniuose, nesuteikdamas įtakos paviršiaus išvaizdai. Geriausi rezultatai dažniausiai pastebimi pacientuose, kuriems būdingas vidurinės veido dalies tūrio praradimas – plokščios skruostų sritys, ryškios nosies-lūpų raukšlės ir įdubę plotai šalia ausų – ypač tada, kai jų oda laikui bėgant pasidaro plonesnė ir praranda elastingumą. Dauguma žmonių reikalauja apie dviejų iki trijų vizitų, atliekamų kas maždaug mėnesį, kadangi kolageno gamyba vyksta palaipsniui. Prieš pradedant bet kokias injekcijas, visada patikriname keletą veiksnių: koks yra odos storis skirtinguose plotuose, kur po paviršiumi eina kraujagyslės ir kiek tiksliai riebalų yra po oda. Šios vertinimo priemonės padeda nustatyti tinkamą adatos įvertimo gylį bei injekavimo techniką, kad viskas būtų saugiai inicijuota giliame dermiso sluoksnyje arba tiesiai po juo.

Saugumas, rizikos valdymas ir klinikinė lankstumas polilaktidinėje rūgštyje

Mazgelio susidarymo prevencija: technika, skiedimas ir masažo protokolai

Mazgelių susidarymas vis dar yra didžiausias rūpestis naudojant PLLA procedūras, tačiau šias problemas galima gana veiksmingai išvengti, jei laikomasi tinkamų technikų. Injekcijos, atliekamos giliai į dermos sluoksnį ar net žemiau jo (vengiant viršutinio paviršinio dermos sluoksnio), žymiai sumažina granulomos riziką – apie 70–75 %, pagal naujausius tyrimus, ypač kai tai derinama su tinkamu skiedimu. Dauguma ekspertų rekomenduoja maišyti apie 8 iki 12 mililitrų sterilizuoto vandens arba fiziologinio tirpalo kiekvienam 150 mg buteliukui. Iškart po injekcijų gydytojas turi atlikti išsamų masažą, trunkantį maždaug penkias minutes, kad dalelės tinkamai išsisklaidytų, o ne susitelktų į krūveles. Po to pacientai patys turėtų švelniai masytuoti tris kartus per dieną, tris dienas iš eilės, braukdami per apdorotus plotus, bet nespausdami per stipriai. Klinikos, kurios griežtai laikosi šio trijų dalių požiūrio, stebi ryškius rezultatus – beveik 90 % mažiau mazgelių vėliau. Iš esmės viskas paprasta: laikymasis nustatytų protokolų yra daug svarbiau nei nerimavimas dėl nedidelių skirtumų tarp produktų.

Priešpastatymas su hialurono rūgštimi: Neatgręžiamumas prieš hialuronidazės gelbėjimą

Tai, kas klinikiniu požiūriu išskiria PLLA nuo HA, iš tikrųjų gali būti ir tai, kas sukelia problemų – jo neatsukamumas. Kai kas nors gauna PLLA injekcijas, prasideda visas kolageno gamybos procesas, kuris tiesiog tęsiasi toliau – niekas negali jo sustabdyti, kai jis jau prasidėjo. Su HA susijusios problemos paprastai patikimai išnyksta naudojant hialuronidazę – dauguma problemų išsprendžiamos per maždaug dvi dienas. Tačiau su PLLA mazgeliais? Kartais tenka pasitelkti kūrybiškus sprendimus, naudojant gydymo būdus, kurie šiam tikslui nėra patvirtinti, pavyzdžiui, steroidų injekcijas tiesiai į paveiktą sritį arba retais atvejais net chirurginį pašalinimą. Dėl šios priežasties gydytojams prieš skiepijant ką nors PLLA reikia labai atidžiai planuoti procedūrą, ypač veido srityse, kurios daug juda, pvz., lūpose. Pacientai iš anksto turėtų žinoti, kad rezultatai atsiranda laikui bėgant – bent po trijų mėnesių, jie formuojasi palaipsniui, ir visiškai neįmanoma atšaukti padarytų pokyčių. Klinikiniu požiūriu, PLLA geriausiai tinka tiems, kurie nori ilgalaikio, o ne lankstaus efekto. Vietoms, kurios pastoviai juda, asmenims, kurie pirmą kartą naudoja užpildus, ar situacijoms, kai greitai gali prireikti korekcijos, HA vis dar lieka pageidaujamu pasirinkimu.

Polilaktido rūgšties naudojimas klinikoje: darbo eiga, ekonomika ir pacientų konsultavimas

Norint sėkmingai integruoti polilaktido rūgštį (PLA), būtina tinkamai suderinti klinikinę darbo eigą, finansinį planavimą bei pokalbius su pacientais apie šį specialų gydymo tipą. Nustatyta, kad geriausiai veikia kas keturias savaites planuojami vizitai, nes tai atitinka natūralų kolageno brendimą organizme. Kiekvienas toks vizitas turėtų trukti apie 30–40 minučių, t. y. maždaug 25 % ilgiau nei įprasti užpildų procedūros. Kodėl? Kadangi reikia atidžiai atlikti rekonstituciją, injekcijas sluoksniais bei privalomą 5 minučių masažą po kiekvienos injekcijos vietos. Laikantis šių laiko tarpų, klinikose dažniau stebimi mažesni mazgeliai ir ilgainiui pasiekiami geresni rezultatai pacientams.

Finansiniu požiūriu PLA procedūros paprastai kainuoja brangiau nei hialurono rūgščių (HA) procedūros – apie 700–950 JAV dolerių vienam seansui. Tačiau ilgalaikė nauda dažnai nusveria šiuos pradinius kaštus. Remiantis duomenimis iš dermatologijos klinikų, pacientams reikia vis mažiau pakartotinų korekcijų laikui bėgant. Dauguma žmonių pastebi rezultatus, kurie išlieka ilgiau nei dvejus metus, nereikiant pakartotinos procedūros. Kai procedūra siūloma pakuotėmis po tris seansus už 2 100–3 200 JAV dolerių, tai padaro gydymą prieinamesnį daugeliui klientų, kartu leidžiant praktikoms išlaikyti tvirtą pelno maržą – apie 35–40 %. Praktikos, kurios aiškiai išskiria kaštus sąskaitose, stiprina pasitikėjimą pacientų tarpe. Atskiri mokėjimai už tokius dalykus kaip pradinė konsultacija, faktiškai naudojami produktai ir taikomos specifinės technikos labai padeda išvengti sumišimo ar nepasitenkinimo po procedūros.

Kalbant su pacientais, lūkesčių valdymas turėtų būti pokalbio pagrindas. Vizualios pažangos schemos veikia stebuklus, kai jos rodo, kaip dalykai laipsniškai gerėja per 3, 6 ar net 12 mėnesių, o ne tik sutelkia dėmesį į tai, kas vyksta pabaigoje. Svarbu aiškiai paaiškinti, kaip PLA skatina kolageno susidarymą palaipsniui, priešingai HA, kuris suteikia iškart pastebimą efektą. Duokite pacientams patogias plastikuotas korteles, kuriose tiksliai parodyta, kaip tinkamai atlikti savo masažą. Pacientams su Fitzpatrick IV–VI tipo odos tipais reikia pabrėžti tikrus, mokslinių tyrimų patvirtinusius privalumus. Šie pacientai susiduria su žymiai mažesne rizika susidurti su nenorima pigmentacija ar patirti Taindolio efekto, palyginti su kitais metodais ar HA pripildikliais. Klinikos, kurios derina visus šiuos požiūrius su 3D modeliavimo įrankiais, paprastai išlaiko pacientų grįžtamumą apie 92 % atvejų. Išvada yra paprasta, bet svarbi: aiški komunikacija, nuoseklumas ir tikras pasitikėjimas mūsų metodais yra tokie pat svarbūs kaip ir faktiniai produktai, kuriuos naudojame.