Да ли је полимолочна киселина одговарајућа алтернатива дермалним филерима на бази хиалуронске киселине за клинике?

Kako deluje polimolna kiselina: mehanizam, vremenski tok i biološka osnova

TLR-posredovana aktivacija fibroblasta i postepena neoformacija kolagena

PLLA deluje drugačije od većine punila jer zapravo stimuliše rast kolagena umesto da privremeno samo popunjava prostor. Mikroskopske čestice reaguju sa receptorima TLR4 koji se nalaze na određenim imunim ćelijama u tkivima. Ova interakcija pokreće proces upale koji je ograničen na tu oblast i ne traje zauvek. Ono što se dalje dešava je prilično zanimljivo. Dodatne imune ćelije privlače se ka toj tački i počinju da oslobađaju supstance poput TGF-beta, koje potiču razmnožavanje ćelija kože i povećavaju proizvodnju kolagena. Konačni rezultat? Formira se stvaran novi kolagen, a ne samo privremeno napuhanje. Kada neko primi PLLA injekcije, početno oticanje brzo nestaje, obično za nekoliko dana. Međutim, tokom vremena, najčešće oko tri meseca kasnije, ljudi primećuju da njihova koža izgleda bolje kako se gradi nova potpornja struktura. Na kraju, PLLA se prirodno razgrađuje u organizmu kroz proces u kome prelazi u mlečnu kiselinu, supstancu koju naš organizam redovno obrađuje. Od tamo, on ulazi u druge metaboličke puteve i napušta telo u obliku ugljen-dioksida i vode. Ceo ovaj proces razgradnje objašnjava zašto većina ljudi ne doživljava alergijske reakcije ili druge probleme sa PLLA dugoročno.

Хистолошки докази: повећање колагена тип I/III у периоду од 6–12 недеља (J Drugs Dermatol 2021)

Изучавање узорака ткива пружа нам конкретан доказ о томе како ПЛЛА делује унутар организма. Када узимамо поновљене узорке коже из средњег дела лица након третмана, до шестог недељног периода долази до отприлике 38 одсто повећања нивоа колагена типа I, као и 27 одсто повећања нивоа колагена типа III који има велику улогу у одржавању чврстоће коже и формирању првобитне структуралне подршке. Након дванаест недеља дешава се нешто занимљиво – те колагене влакна почну да се организују у уредне, паралелне снопове сличне онима које природно налазимо у здравим слојевима коже, што заправо одговара приметним побољшањима запремине лица која лекари могу измерити током прегледа. Оно што је заиста важно јесте да иако се нивои запаљјенских маркера врате на нормалне вредности отприлике након три месеца, производња колагена наставља да буде јака, показујући да се ПЛЛА пребацио са изазивања имуног одговора на улогу оквира који подржава регенерацију. Сви ови посматрања чине убедљив случај за коришћење овог материјала управо на подручјима коже која су изгубила природну способност да произведу довољно колагена услед старења или других фактора.

Polimolinska kiselina vs. hijaluronska kiselina: učinkovitost, trajanje i idealni profili pacijenata

Održano vraćanje volumena srednjeg lica nakon 24 meseca kod polimolinske kiseline

Polimolinska kiselina, или PLA, делује на другачији начин од хиалуронске киселине када је у питању враћање запремине лица. Док ХК производи дају одмах хидратацију и ефекат лифта, они се обично брзо распадају у организму, са трајањем између шест до дванаест месеци. PLA приступа потпуно другачије стимулацијом производње колагена преко фиброцита, што постепено ојачава структуру лица током неколико месеци и заиста траје дуже. Према истраживању објављеном прошле године у часопису Journal of Cosmetic Dermatology, око две трећине људи који су добили PLA третмане и даље су имали приметна побољшања након двадесет четири месеца, док су већина ХК пунила трајала просечно само око девет и по месеци. Чињеница да резултати PLA долазе из стварне регенерације ткива чини га посебно добром опцијом у случајевима када постоји широм распоређен губитак запремине испод површине коже, а не само жеља да се привремено изгладе фине линије или боре.

Одабир кандидата: Фицпатрикова типова коже IV–VI и атрофична анатомија средњег дела лица

Пацијенти са Фитцпатриковим типом коже IV до VI обично имају значајну корист од третмана ПЛА-ом у поређењу са другим опцијама. Једна велика предност је начин на који делује, различито од филера са хиалуронском киселином. Док ХА може изазвати проблеме као што је Тајндалов ефекат или непожељне промене обојења код тамнијих боја коже ако се убризга преко плитко, ПЛЛА заправо гради колаген дубље у слојевима коже, не реметећи при томе изглед површине. Најбољи резултати се обично виде код особа које показују знакове губитка запремине средњег дела лица – попут спљоштених бакржа, изражених линија од носа до усана и удубљених области поред ушију – нарочито када им се кожа истанчи и изгуби еластичност током времена. Већина људи има потребу за отприлике два до три терапијска сусрета, размакнута око месец дана, јер производња колагена напредује постепено. Пре него што започнемо било каква убризгавања, увек проверавамо неколико чинилаца: колико је кожа дебела на различитим местима, где се крвни судови налазе испод површине и тачно колико масноће постоји испод. Ове процене помажу да се одреди одговарајућа дубина игле и техника убризгавања, тако да се све безбедно позиционира у дубоком дерму или непосредно испод њега.

Sigurnost, upravljanje rizikom i klinička fleksibilnost polimoločne kiseline

Sprječavanje čvorova: tehnika, razblaživanje i protokoli masaže

Formiranje čvorova i dalje ostaje najveća zabrinutost kod primene PLLA tretmana, ali ovi problemi se zapravo mogu sprečiti veoma efikasno ako se prate odgovarajuće tehnike. Ubrizgavanje duboko u dermisni sloj ili čak ispod njega (i pri tom izbegavajući gornji papilarni dermis) značajno smanjuje rizik od granuloma, otprilike za 70-75% prema nedavnim istraživanjima, posebno kada se kombinuje sa odgovarajućim razblaživanjem. Većina stručnjaka preporučuje mešanje oko 8 do možda 12 mililitara sterilne vode ili fiziološkog rastvora po svakom butiljku od 150 mg. Neposredno nakon ubrizgavanja, lekari moraju temeljno masirati područje tokom otprilike pet minuta, osiguravajući da se čestice ravnomerno raspodele umesto da se grupišu. Zatim pacijenti sami treba da nastave sa blagim masiranjem tri puta dnevno tokom tri uzastopna dana, provlačeći prste preko tretiranih mesta bez preteranog pritiska. Klinike koje strogo prate ovaj trodelni pristup beleže drastične rezultate, sa skoro 90% manje čvorova koji se kasnije pojave. Suština je jednostavna: poštovanje utvrđenih protokola mnogo više znači nego briga o manjim razlikama između proizvoda.

Контраст са хиалуронском киселином: неповратност насупрот решетке хиалуронидазе

Оно што клинички истиче PLLA у односу на HA, заправо може бити и проблематично — његова неповратност. Када неко добије инјекције PLLA-а, покреће се процес производње колагена који једноставно наставља да траје — нема начин да се заустави када једном почне. Са HA проблемима, обично они поуздано нестају коришћењем хиалуронидазе — већина проблема се решава у року од око два дана. Али код чворова након PLLA? Понекад морамо бити креативни у лечењу помоћу терапија које нису одобрене за ову сврху, попут убризгавања стероида директно у подручје или, у ретким случајевима, чак и хируршког уклањања. Због тога, доктори морају веома пажљиво да планирају пре него што коме год дају PLLA инјекције, нарочито око области које се много крећу, као што су усне. Пацијенти треба одмах да знају да резултати трају — барем три месеца да се појаве, развијају се постепено и да апсолутно нема начина да се поништи оно што је учињено. Са клиничке тачке гледишта, PLLA најбоље функционише код особа које желе нешто дуготрајно, а не нешто флексибилно. За подручја која се стално крећу, особе нове у коришћењу филера или ситуације када могу бити потребне брзе измене, HA и даље остаје прва опција.

Интеграција полимоличне киселине у клиничку праксу: радни ток, економија и консултације са пацијентима

Правилна интеграција полимоличне киселине (PLA) подразумева прецизно усклађивање свих аспеката клиничког радног тока, финансијског планирања и начина разговора са пацијентима о овом посебном типу третмана. Утврдили смо да најбоље функционише заказивање термина сваких четири недеље, јер то одговара природном процесу сазревања колагена у организму. Сваки од ових сусрета треба да траје око 30 до 40 минута, што је отприлике 25% дуже него код обичних сесија са филерима. Зашто? Због потребе за пажљивом реkonституцијом, слојевитом техником убризгавања и обавезним масажама од по 5 минута након сваке инјекције. Када клинике систематски поштују ова временска ограничења, чешће долази до бољих резултата код пацијената, а број чворова значајно опада.

Са финансијске тачке гледишта, третмани са ПЛА-ом обично коштају више по сесији у односу на ХА, око 700 до 950 долара. Међутим, дугорочне предности често надокнађују ове првобитне трошкове. Према подацима из стварног света из клиника за дерматологију, пацијентима је потребно све мање допуна током времена. Већина људи види резултате који трају доста дуже од две године без потребе за новим третманом. Када се нуде као пакети од три сесије за између 2.100 и 3.200 долара, овај приступ чини третман доступнијим за многе клијенте, а да при томе установе задрже добре марже добити од око 35 до 40%. Установе које јасно раздвоје своје трошкове на рачунима помажу у успостављању поверења код пацијената. Појединачни трошкови за ствари попут првобитних консултација, заиста коришћених производа и специфичних примењених техника много доприносе спречавању збуњености или незадовољства након третмана.

Када разговарате са пацијентима, управљање очекивањима треба да буде у средишту разговора. Дијаграми визуелног напретка чудесно функционишу када показују како се ствари побољшавају корак по корак током 3, 6, па чак и 12 месеци, а не само фокусирајући се на оно што се дешава на крају. Помаже да се јасно објасни како PLA постепено гради колаген у поређењу са HA који одмах даје ефекат уздизања. Додајте пацијентима практичне ламиниране картице које прецизно приказују како правилно изводити масажу. За типове коже Фитцпатрик IV до VI, морамо нагласити стварне предности засноване на истраживањима. Ови пацијенти су изложени много мањем ризику од нежељене пигментације или искуства Тиндаловог ефекта у поређењу са другим третманима или HA филерима. Клинике које комбинују све ове приступе са алаткама за 3D симулацију имају тенденцију да задрже своје пацијенте који се враћају у 92% случајева. Суштина је једноставна али важна: јасна комуникација, конзистентност и искрена самопоуздања у нашим методама имају исто толико значаја као и сами производи које користимо.