Არის თუ არა პოლილაქტიდის მჟავა ჰიალურონის მჟავის შევსების მიღებული ალტერნატივა კლინიკებისთვის?

Როგორ მუშაობს პოლილაქტიდის მჟავა: მექანიზმი, დროითი რეჟიმი და ბიოლოგიური ლოგიკა

TLR-მედირებული ფიბრობლასტების აქტივაცია და ნელი ნეოკოლაგენეზი

PLLA უმეტესობა შევსებლებისგან განსხვავებით მუშაობს, რადგან ის სივრცის დროებით შევსების ნაცვლად, ფაქტობრივად წამოძახებს კოლაგენის წარმოქმნას. მცირე ნაწილაკები ურთიერთქმედებენ ქსოვილებში არსებული ზოგიერთი იმუნური უჯრედის ზედაპირზე არსებულ TLR4 რეცეპტორებთან. ეს ურთიერთქმედება იწვევს ადგილობრივ ინფლამაციურ პროცესს, რომელიც არ გრძელდება სამუდამოდ. შემდეგ ხდება საკმაოდ საინტერესო რაღაც. უფრო მეტი იმუნური უჯრედი მიეწევა ადგილს და იწყებს TGF-ბეტას მსგავსი ნივთიერებების გამოყოფას, რაც იწვევს კანის უჯრედების გამრავლებას და აძლიერებს კოლაგენის წარმოქმნას. საბოლოო შედეგი? წარმოიქმნება ნამდვილი, ახალი კოლაგენი, არა უბრალოდ დროებითი შეშუპება. როდესაც ადამიანი იღებს PLLA-ს ინიექციებს, თავდაპირველი შეშუპება სწრაფად ქრება, ჩვეულებრივ რამდენიმე დღეში. მაგრამ დროთა განმავლობაში, როგორც წესი, დაახლოებით სამი თვის შემდეგ, ადამიანები შეამჩნევენ, რომ მათი კანი უკეთესად გამოიყურება, რადგან ამ ახალი მხარდაჭერის სტრუქტურა იქმნება. ბოლოს, PLLA სხეულში ბუნებრივად იშლება ისეთი პროცესის შედეგად, როდესაც ის ირდება ლაქტის მჟავად — ნივთიერებად, რომელსაც ჩვენი ორგანიზმი უკვე ჩვეულებრივ ამუშავებს. შემდეგ ის შედის სხვა მეტაბოლურ გზებში და ტოვებს ორგანიზმს ნახშირორჟანგისა და წყლის სახით. ამ მთელი დაშლის პროცესი ხსნის, რატომ არ აქვთ უმეტეს ადამიანს ალერგიული რეაქციები ან სხვა პრობლემები PLLA-სთან დაკავშირებით გრძელვადიანი პერიოდის განმავლობაში.

Ჰისტოლოგიური მტკიცებულება: ტიპი I/III კოლაგენის ზრდა 6-12 კვირის განმავლობაში (J Drugs Dermatol 2021)

Ქსოვილის ნიმუშების გამოკვლევა ჩვენთვის კონკრეტულ დამტკიცებას გვაძლევს PLLA-ს მოქმედების შესახებ ორგანიზმში. როდესაც მკურნალობის შემდეგ პირის შუა ნაწილიდან მიმდინარეობს კანის ნიმუშების აღება, მე-6 კვირის განმავლობაში ტიპი I კოლაგენის დონე ზრდება დაახლოებით 38%-ით, ხოლო ტიპი III კოლაგენის დონე – 27%-ით, რაც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კანის სიმტკიცის შენარჩუნებასა და სტრუქტურული მხარდაჭერის ფორმირებაში. მე-12 კვირისთვის ხდება რაღაც საინტერესო – კოლაგენური ბოჭკოები იწყებენ თავის განლაგებას მკვეთრ, პარალელურ ჯგუფებში, რაც მსგავსია იმისა, რასაც ჩვენ ვხედავთ ჯანმრთელ კანში ბუნებრივად, და ეს შესაბამისობაშია იმ ხილული გაუმჯობესებებთან, რომლებიც აღინიშნება სახის მოცულობაში და რომლებიც ექიმები შეძლებენ გაზომონ გამოკვლევის დროს. მნიშვნელოვანი იმაშია, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ანთებითი მარკერები დაახლოებით სამი თვის შემდეგ იღებს ნორმალურ მნიშვნელობებს, კოლაგენის წარმოება მაინც გრძელდება, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ PLLA-მ შეძლო იმუნური რეაქციის გამომწვევიდან გადაიქციეს რეგენერაციის მხარდამჭერ სტრუქტურად. ყველა ამ დაკვირვებამ დამაჯერებელი დასაბუთება მოადგინა ამ მასალის გამოყენების შესახებ იმ კანის ზოლებზე, რომლებმაც დაკარგეს კოლაგენის საკმარისი წარმოების ბუნებრივი უნარი ასაკობრივი ცვლილებების ან სხვა ფაქტორების გამო.

Პოლილაქტიდური მჟავა წინააღმდეგ ჰიალურონურ მჟავას: ეფექტურობა, ხანგრძლივობა და იდეალური პაციენტების პროფილები

Შუა სახის მოცულობის აღდგენა 24 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში პოლილაქტიდური მჟავის გამოყენებით

Პოლილაქტიდური მჟავა, ანუ PLA, სახის მოცულობის აღდგენის შესახებ განსხვავებულად მუშაობს ჰიალურონური მჟავისგან. მაშინ როდესაც HA პროდუქები იძლევა დამჟავების მკვეთრ ამაღლებას და ამაღლების ეფექტს, ისინი სხეულში საკმაოდ სწრაფად იშლებიან, როგორც წესი შეინახავენ ეფექტს 6-დან 12 თვემდე ხოლო PLA სრულიად განსხვავებულ მიდგომას იღებს კოლაგენის წარმოების სტიმულირებით ფიბრობლასტების მეშვეობით, რაც დახვეწილად ამაგრებს სახის სტრუქტურას რამდენიმე თვის განმავლობაში და ფაქტობრივად გრძელდება უფრო მეტი ხანით. კოსმეტიკური დერმატოლოგიის ჟურნალში გამოქვეყნებული კვლევის მიხედვით, წლის წინ, დაახლოებით სამი მეორედი ადამიანისა, რომელმაც მიიღო PLA მკურნალობა, კვლავ აღნიშნა შესამჩნევი გაუმჯობესება 24 თვის შემდეგ, მაშინ როდესაც უმეტესობა HA შევსებელებისა დაახლოებით 9,5 თვე იღებდა ეფექტს. იმის გამო, რომ PLA-ს შედეგები მოდის ნამდვილი ქსოვილის რეგენერაციიდან, ის განსაკუთრებით კარგი არჩევანია იმ შემთხვევებში, როდესაც კანის ზედაპირის ქვემოთ მოცულობის დიდი დაკარგვაა, არა მხოლოდ პატარა ხაზების ან ჩამოშლილობების დროებით გამოსწორების სურვილი.

Კანდიდატების შერჩევა: ფიცპატრიკის IV–VI ტიპის კანი და ატროფიული სახის შუა ნაწილის ანატომია

Ფიცპატრიკის კანის IV-VI ტიპის მქონე პაციენტები სხვა ვარიანტებთან შედარებით მნიშვნელოვნად უმჯობესდებიან PLA თერაპიის შედეგად. მისი მუშაობის ერთ-ერთი მთავარი უპირატესობა ჰიალურონურ მჟავას შევსებლებთან განსხვავებული პრინციპია. მაშინ, როდესაც HA შეიძლება გამოიწვიოს ტინდალის ეფექტი ან არასასურველი პიგმენტაციის ცვლილებები უფრო მუქ კანზე, თუ ინექცია ზედაპირულად შეყვანილი იქნება, PLLA სიღრმით აშენებს კოლაგენს კანის შედარებით ღრუბლივ ფენებში, არ აზიანებს ზედაპირს. ჩვენ ჩვეულებრივ ვაღიარებთ საუკეთესო შედეგებს იმ ადამიანებში, რომლებსაც აღენიშნებათ ცენტრალური სახის მოცულობის დაკარგვა – გამოვლინებული ხორცები, ხაზგასმული ნასოლაბიალური ხაზები და ყურებთან არსებული ჩაღლილი ზოლები – განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც კანი თხელდება და კარგავს საწყის ელასტიურობას დროთა განმავლობაში. უმეტეს ადამიანს სჭირდება დაახლოებით ორი ან სამი ვიზიტი, რომლებიც ერთი თვის ინტერვალით მოდის, რადგან კოლაგენის წარმოქმნა ნელა მიმდინარეობს. ნებისმიერი ინექციის დაწყებამდე ჩვენ ყოველთვის ვამოწმებთ რამდენიმე ფაქტორს: რამდენად სქელია კანი სხვადასხვა ადგილას, სად მიდის სისხლძარღვები ზედაპირის ქვემოთ და ზუსტად რამდენი ცხიმი არის ქვემოთ. ეს შეფასებები დაგვეხმარება შევარჩიოთ შესაბამისი ნემსის სიღრმე და ინექციის ტექნიკა, რათა ყველაფერი უსაფრთხოდ შევიყვანოთ ღრუბლივ დერმაში ან უბრალოდ მის ქვემოთ.

Პოლილაქტიდური მჟავის უსაფრთხოება, რისკების მართვა და კლინიკური მოქნილობა

კვანძულობის პრევენცია: ტექნიკა, განხილვა და მასაჟის პროტოკოლები

PLLA თერაპიების გამოყენებისას კვანძების წარმოქმნა კვლავ უდიდეს მომგლვიარეობას იწვევს, თუმცა ეს პრობლემები შესაძლოა საკმაოდ ეფექტურად იქნეს თავიდან აცილებული, თუ მიმდინარეობს შესაბამისი ტექნიკის მიხედვით. დერმის ღრმა ფენაში ან მის ქვემოთ (ზედა პაპილური დერმის ავიტაციით) შეყვანა გრანულომების რისკს მნიშვნელოვნად ამცირებს — დაახლოებით 70-75%-ით, რაც დადასტურდა უახლესი კვლევებით, განსაკუთრებით კი კარგი გახსნის პრაქტიკით ერთად. უმეტესი ექსპერტი საუკეთესოდ მიიჩნევს თითო 150 მგ-იან ფლაკონზე 8-დან 12 მილილიტრამდე სტერილური წყლის ან ფიზიოლოგიური ხსნარის შერევას. შეყვანის შემდეგ ექიმებმა უნდა მოახდინონ ადგილის სრული მასაჟი დაახლოებით ხუთი წუთის განმავლობაში, რათა დარწმუნდეს, რომ ნაწილაკები გაიშლება და არ შეკრებულობენ. შემდეგ პაციენტებმა თავად უნდა განაგრძონ ნელი მასაჟი სამჯერ დღეში, სამი დღის განმავლობაში, რათა თავისუფლად გადაიტარონ თითები დამუშავებულ ადგილებზე ზედმეტი წნეხის გარეშე. კლინიკები, რომლებიც მკაცრად ექვემდებარებიან ამ სამ ნაბიჯიან მიდგომას, აღნიშნავენ დიდ შედეგებს — კვანძების რიცხვი 90%-ით ნაკლებია. საბოლოოდ, ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ დამკვიდრებული პროტოკოლების დაცვა ბევრად მეტ მნიშვნელობას აქვს, ვიდრე პროდუქტებს შორის მცირე განსხვავებებზე მომგლვიარეობა.

Ჰიალურონის მჟავასთან კონტრასტი: უკუქცევი vs ჰიალურონიდაზის გადარჩენა

Კლინიკურად PLLA-ს HA-სგან გამორჩევის მიზეზი სწორედ ის არის, რაც პრობლემასაც შეიძლება წარმოადგენდეს — მისი შეუქცევადობა. როდესაც ვინმეს შეჰყავს PLLA-ს ინიექციები, იწყება კოლაგენის წარმოების პროცესი, რომელიც უჩერებლივ გრძელდება — ეს პროცესი ერთხელ დაწყების შემდეგ შეუძლებელია შეჩერდეს. HA-ს დროს წამოყენებული პრობლემები ჩვეულებრივ საიმედოდ ქრება ჰიალურონიდაზის გამოყენებით — უმეტეს შემთხვევაში პრობლემები დაახლოებით ორ დღეში მოდის ნორმაში. ხოლო PLLA-ს კვანძები? ხანდახან უნდა გამოვიყენოთ შემოქმედებითი მეთოდები, რომლებიც ამ მიზნით არ არის დადასტურებული, მაგალითად, სტეროიდების პირდაპირ შეყვანა ზედაპირზე, ან იშვიათ შემთხვევებში მათი მოჭრა ქირურგიულად. ამიტომ ექიმებმა ძალიან ფრთხილად უნდა დაგეგმონ PLLA-ს შეყვანა, განსაკუთრებით ისეთ ადგილებში, სადაც მოძრაობა ხშირია, მაგალითად ტუჩებთან. პაციენტებმა წინასწარ უნდა იცოდნენ, რომ შედეგების მისაღებად დრო სჭირდება — მინიმუმ სამი თვე, რომლებიც ნელ-ნელა გამოიყვანენ, და რომ იმის, რაც გაკეთდა, აბსოლუტურად შეუქცევადია. კლინიკური თვალსაზრისით, PLLA უმჯობესია იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც რაღაც გრძელვადიანს ეძებენ, არამედ რაღაც მოქნილს. იმ ადგილებისთვის, სადაც მუდმივი მოძრაობაა, ახალბედებისთვის შევსებლებთან ახლოს ან იმ შემთხვევებში, როდესაც სწრაფად შესწორება შეიძლება დაგჭირდეთ, HA კვლავ რჩება პირველი არჩევანი.

Პოლილაქტიდის კლინიკურ პრაქტიკაში ინტეგრირება: სამუშაო პროცესი, ეკონომიკა და პაციენტებთან კონსულტაცია

Პოლილაქტიდის (PLA) ინტეგრირების სწორად განხორციელება ნიშნავს კლინიკური სამუშაო პროცესების, ფინანსური დაგეგმვის და პაციენტებთან ამ სპეციალური ტიპის მკურნალობის შესახებ საუბრის სწორ შეთავსებას. ჩვენ ვადგენთ, რომ ყოველი ოთხი კვირის შემდეგ ვიზიტების დაგეგმვა ყველაზე უკეთესი ვარიანტია, რადგან ეს ემთხვევა კოლაგენის ბუნებრივ მომწიფების ციკლს ორგანიზმში. ამ სესიებს სულ მოუწევს 30-40 წუთის განმავლობაში გაგრძელდეს, რაც დაახლოებით 25%-ით მეტია ჩვეულებრივ შევსებელზე დაყრდნობით ჩატარებულ ვიზიტებზე. რატომ? იმიტომ, რომ ამ პროცედურას უკავშირდება ფრთხილი რეკონსტიტუცია, ინექციის დროს ფენების დადება და შემდეგ თითოეულ ინექციის ადგილას 5 წუთიანი აუცილებელი მასაჟი. როდესაც კლინიკები მუდმივად ექვემდებარებიან ამ დროის განრიგს, ისინი ხშირად აღიქვამენ ნოდულების ნაკლებ წარმოქმნას და საერთო ჯამში უკეთეს შედეგებს პაციენტებისთვის დროთა განმავლობაში.

Ფინანსური თვალსაზრისით, PLA-ის მკურნალობა ჩვეულებრივ უფრო მეტი ღირს თითო სესიის მიხედვით HA-ს შედარებით, დაახლოებით 700–950 დოლარი. თუმცა, გრძელვადიანი უპირატესობები ხშირად აღემატება ამ საწყის ხარჯებს. დერმატოლოგიის კლინიკების რეალური მონაცემების მიხედვით, პაციენტებს დროთა განმავლობაში უფრო ნაკლები დრო სჭირდებათ შესწორებისთვის. უმეტესობას შედეგი ხანგრძლივად ემატება ორ წელზე მეტი დრო, განმეორებითი მკურნალობის გარეშე. როდესაც მკურნალობა გათვალისწინებულია სამი სესიის პაკეტის სახით 2,100-დან 3,200 დოლარამდე, ეს მიდგომა მკურნალობას ხდის უფრო ხელმისაწვდომს ბევრი კლიენტისთვის, რაც კიდევ უზრუნველყოფს პრაქტიკებს შეინარჩუნონ მყარი მოგების მარჟა 35-40%-ის ოდენობით. პრაქტიკები, რომლებიც ნათლად აშლიან თავიანთი ხარჯები ინვოისებზე, ეხმარებიან პაციენტებთან ნდობის დამყარებაში. საწყისი კონსულტაციების, გამოყენებული პროდუქტების და გამოყენებული კონკრეტული ტექნიკების ცალ-ცალკე დატვირთვების დანახვა მნიშვნელოვნად უწყობს ხელს ამბავის ან კმაყოფილების გარეშე დარჩენის პრევენციაში მკურნალობის შემდეგ.

Პაციენტებთან საუბრისას მოლოდინების მართვა უნდა იყოს საუბრის გულში. ვიზუალური პროგრესის დიაგრამები მუშაობს საოცარ ეფექტს, როდესაც ისინი აჩვენებენ, თუ როგორ ხდება გაუმჯობესება ნაბიჯ-ნაბიჯ 3, 6 და მეტი 12 თვის განმავლობაში, ვიდრე მხოლოდ ბოლოში მომხდარის აღნიშვნაზე აქცენტის დასმით. მნიშვნელოვანია აშკარად ახსნა, თუ როგორ ქმნის PLA კოლაგენს დროთა განმავლობაში, მაშინ როდესაც HA იძლევა მomentალურ აწევას პირდაპირ. მიეცით პაციენტებს ხელმისაწვდომი ლამინირებული ბარათები, რომლებიც ზუსტად აჩვენებს, თუ როგორ უნდა შეასრულონ მასაჟი სწორად. Fitzpatrick IV-VI ტიპის კანის მქონე პაციენტებისთვის საჭიროა აღვნიშნოთ კვლევებით დამუშავებული რეალური სარგებელი. ამ პაციენტებს უფრო ნაკლები რისკი ემუქრებათ არასასურველი პიგმენტაციის მიღების ან Tyndall-ის ეფექტის განვითარების სხვა მკურნალობებთან ან HA შევსებებთან შედარებით. კლინიკები, რომლებიც ამ ყველა მიდგომის 3D სიმულაციის ინსტრუმენტებთან ერთად აერთიანებენ, 92%-ში შემთხვევაში მარტო არ აბრუნებენ პაციენტებს. ძირეული დასკვნა მარტივია, მაგრამ მნიშვნელოვანი: აშკარა კომუნიკაცია, თანმიმდევრულობა და ჩვენი მეთოდების მიმართ ნამდვილი თვითდამოუკიდებლობა იმდენადვე მნიშვნელოვანია, რამდენადაც პროდუქტების გამოყენება.