Je polimlekčna kislina primerna alternativa dermalnim napolnjevalcem z hialuronsko kislino za klinike?

Kako deluje polilaktična kislina: mehanizem, časovni potek in biološka utemeljitev

TLR-odvisna aktivacija fibroblastov in postopna neoformacija kolagena

PLLA deluje drugače kot večina polnilih, ker dejansko spodbuja rast kolagena namesto da bi le začasno zapolnil prostor. Majhne delce interagirajo s t.i. TLR4 receptorji, ki se nahajajo na določenih imunskih celicah v tkivih. Ta interakcija sproži vnetni proces, ki je omejen na dano področje in ne traja večno. Naprej se dogaja nekaj zelo zanimivega. Na mesto pritegne več imunskih celic, ki začnejo sproščati snovi, kot je TGF-beta, kar povzroči razmnoževanje kožnih celic in poveča proizvodnjo kolagena. Konec koncev? Namesto začasnega otekanja nastane resničen novi kolagen. Ko oseba prejme injekcije PLLA, začetno otekanje hitro izgine, ponavadi v nekaj dneh. Vendar pa se s časom, običajno okoli treh mesecev pozneje, opazi izboljšanje videza kože, saj se gradi nova nosilna struktura. Na koncu se PLLA v telesu naravno razgradi s procesom, pri katerem preide v mlečno kislino – snov, ki jo naš organizem redno obdeluje. Nato vstopi v druge metabolične poti in zapusti telo kot ogljikov dioksid in vodo. Celoten proces razgradnje pojasnjuje, zakaj večina ljudi dolgoročno ne doživi alergijskih reakcij ali drugih težav s PLLA.

Histološki dokaz: povečanje kolagena tipa I/III v obdobju 6–12 tednov (J Drugs Dermatol 2021)

Pregled tkivnih vzorcev nam daje konkretne dokaze o tem, kako PLLA deluje znotraj telesa. Ko večkrat odvzamemo kožne vzorce iz območja srednjega obraza po zdravljenju, se okoli šestega tedna poveča količina kolagena tipa I za približno 38 odstotkov, hkrati pa se količina kolagena tipa III poveča za 27 odstotkov, kar ima pomembno vlogo pri ohranjanju trdnosti kože in tvorbi začetne strukturne podpore. Dvanajst tednov pozneje se zgodi nekaj zanimivega – vlakna kolagena začnejo urejati v lepe, vzporedne svežnje, podobne tistim, ki jih naravno opazimo v zdravih plasti kože, kar dejansko ustreza opaznim izboljšavam obraznega volumna, ki jih lahko zdravniki izmerijo med pregledi. Zelo pomembno je, da čeprav se vnetni markerji vrnejo na normalne ravni približno po treh mesecih, proizvodnja kolagena ostaja močna, kar kaže, da se PLLA preklopi s povzročanja imunskega odziva na vlogo okvirja, ki podpira regeneracijo. Vsi ti ugotovitve predstavljajo utemeljen argument za uporabo tega materiala posebej na območjih kože, ki so izgubila naravno sposobnost proizvajati dovolj kolagena zaradi staranja ali drugih dejavnikov.

Polimoločna kislina proti hialuronski kislini: učinkovitost, trajanje in idealni profili pacientov

Ohranjen vzpostavljen volumen srednjega obraza več kot 24 mesecev z uporabo polimoločne kisline

Polimolna kislina ali PLA deluje drugače kot hialuronska kislina, ko gre za obnovitev obsega obraza. Medtem ko HA izdelki zagotavljajo takojšnji učinek hidratacije in dviga, se v telesu razgradijo dokaj hitro, običajno trajajo med šestimi in dvanajstimi meseci. PLA uporablja popolnoma drugačen pristop, saj spodbuja proizvodnjo kolagena prek fibroblastov, kar postopoma utrdi strukturo obraza v več meseceh in dejansko traja dlje. Po podatkih raziskave, objavljene lani v reviji Journal of Cosmetic Dermatology, je približno dve tretjini ljudi, ki so prejeli PLA zdravljenja, še vedno imelo opazna izboljšanja po dveh letih, medtem ko so večina HA polnilke trajale v povprečju le okoli devetinpol meseca. Dejstvo, da rezultati PLA izvirajo iz dejanske regeneracije tkiva, ga naredi izjemno dobro izbiro za primere, ko pride do razširjene izgube volumna pod površjem kože, namesto le za začasno izravnovanje drobnih črt ali gub.

Izbira kandidatov: kožni tipi Fitzpatrick IV–VI in atrofična anatomija srednjega dela obraza

Pacienti s tipom kože po Fitzpatricku IV do VI imajo ob zdravljenju z PLA znatne prednosti v primerjavi z drugimi možnostmi. Ena glavnih prednosti je v tem, da deluje drugače kot napolnjevala na osnovi hialuronske kisline. Medtem ko HA lahko povzroči težave, kot je Tyndallov efekt ali neželene spremembe pigmentacije pri temnejših barvah kože, če se injicira preplitvo, PLLA dejansko gradi kolagen globlje v plasti kože, ne da bi vplival na videz površine. Najboljše rezultate običajno opazimo pri ljudeh, ki kažejo znake izgube volumna v srednjem delu obraza – mislimo na sploščene lice, izrazite nosolabialne gube in udrtine ob ušesih – še posebej kadar je njihova koža postala tanka in izgubila elastičnost s časom. Večina ljudi potrebuje približno dve do tri obiski, razporejene približno mesec dni narazen, saj se proizvodnja kolagena odvija postopoma. Pred začetkom katerekoli injekcije vedno preverimo več dejavnikov: kako debela je koža na različnih mestih, kako potekajo krvni žili pod površino in točno, koliko maščobe obstaja pod njo. Te ocene pomagajo določiti primerno globino igle in tehniko injiciranja, da se vse varno namesti v globoki dermis ali neposredno pod njega.

Varnost, upravljanje tveganj in klinična fleksibilnost polimlekčne kisline

Preprečevanje vozličkov: tehnika, redčenje in protokoli masaže

Oblikovanje vozličkov ostaja največja skrb pri uporabi zdravljenj z PLLA, vendar se te težave dejansko lahko preprečijo zelo učinkovito, če sledimo ustrezni tehniki. Vbrizgavanje globoko v dermis ali celo pod njega (pri čemer se izogibamo zgornjem papilarnemu dermisu) znatno zmanjša tveganje za granulome, približno za 70–75 %, kar kažejo najnovejše raziskave, še posebej v kombinaciji s primerno redčenjem. Večina strokovnjakov priporoča mešanje približno 8 do morda 12 mililitrov sterilne vode ali fiziološke raztopine na vsako vialo 150 mg. Takoj po injiciranju morajo zdravniki temeljito masirati območje približno pet minut, da se delci enakomerno porazdelijo in ne zbijajo skupaj. Nato morajo pacienti sami nadaljevati z rahlim masiranjem trikrat dnevno vse tri zaporedne dni, pri čemer premikajo prste po obravnavanih mestih brez prevelikega pritiska. Klinike, ki strogo sledijo temu trodelnemu pristopu, beležijo izjemne rezultate, pri katerih se pojavi skoraj 90 % manj vozličkov. Poanta je preprosta: upoštevanje uveljavljenih protokolov je veliko pomembnejše kot skrb za manjše razlike med izdelki.

Nasprotje z hialuronsko kislino: nepovratnost nasproti reševanju z hialuronidazo

Klinično gledano je to, kar razlikuje PLLA od HA, tudi tisto, kar lahko povzroči težave – njegova nepovratnost. Ko nekdo prejme injekcije PLLA, se sproži celoten proces proizvodnje kolagena, ki enkrat začet teče naprej brez možnosti ustavljanja. Pri težavah z HA jih običajno zelo zanesljivo odpravimo s hialuronidazo – večina težav izgine v približno dveh dneh. A pri grudicah po uporabi PLLA? Tu moramo včasih uporabiti ustvarjalne pristope z zdravili, ki niso uradno odobrena za to uporabo, kot so lokalne steroidne infiltracije ali v redkih primerih celo kirurško odstranjevanje grudic. Zaradi tega morajo zdravniki pred aplikacijo PLLA zelo skrbno načrtovati postopek, še posebej v področjih z veliko gibanja, kot so ustnice. Pacienti morajo vnaprej vedeti, da rezultati pridejo počasi – najmanj čez tri mesece, da se postopoma razvijejo in da ni absolutno nobene možnosti, da bi se dogodku obrnili nasproti. Z medicinskega vidika je PLLA najprimernejši za osebe, ki želijo dolgotrajen učinek namesto fleksibilnega. Za področja, ki se stalno gibljejo, za nove uporabnike polnil ali v situacijah, kjer bi bilo morda potrebno hitro prilagoditi rezultat, je HA še vedno najpogosteje izbirana možnost.

Vključevanje polimladične kisline v klinično prakso: delovni tok, ekonomika in svetovanje pacientom

Pravilna integracija polimladične kisline (PLA) pomeni, da mora biti vse usklajeno s kliničnimi postopki, finančnim načrtovanjem in načinom pogovora z bolniki o tej posebni vrsti zdravljenja. Ugotavljamo, da najbolje deluje načrtovanje sestankov vsakih štiri tedne, saj se to ujema s tem, kako se kolagen naravno obnavlja v telesu. Seje morajo trajati približno 30 do 40 minut, kar je okoli 25 % dlje kot običajni sestanki za napolnitve. Zakaj? Ker je potrebna skrbna rekonstitucija, večplastno vbrizgavanje ter obvezni 5-minutni masаж po vsakem mestu injiciranja. Ko klinike dosledno sledijo tem časovnim okvirjem, opazijo manjše nastajanje vozličkov in na splošno boljše rezultate pri pacientih v dolgoročnem pogledu.

Z finančnega vidika obdelave s PLA običajno stanejo več na sejo v primerjavi s HA, in sicer približno od 700 do 950 dolarjev. Vendar dolgoročne koristi pogosto nadomestijo te začetne stroške. Glede na podatke iz vsakodnevne prakse dermatoloških klinik pacienti s časom potrebujejo manj popravkov. Večina ljudi doživi učinke, ki trajajo dlje kot dve leti, brez potrebe po dodatnih obdelavah. Če se obdelave ponujajo v paketih treh sej za med 2.100 in 3.200 dolarjev, ta pristop naredi zdravljenje bolj dostopno za številne stranke, hkrati pa omogoča ordinacijam, da ohranijo trdne dobičke v višini približno 35 do 40 %. Ordinacije, ki na računih jasno razkrijejo svoje stroške, gradijo zaupanje pri pacientih. Ločeni zneski za stvari, kot so začetni pregledi, dejansko uporabljeni izdelki in posebne tehnike, ki so bile uporabljene, veliko prispevajo k preprečevanju zmede ali nezadovoljstva po zdravljenju.

Ko pogovarjamo z bolniki, mora biti upravljanje pričakovanj v središču pogovora. Vidne razvojne sheme delujejo čudeže, ko pokažejo, kako se stvari izboljšujejo po korakih v obdobju 3, 6 in celo 12 mesecev, namesto da bi se osredotočile le na to, kar se zgodi na koncu. Pomaga, če jasno pojasnimo, kako PLA postopoma gradiva kolagen, v nasprotju s HA, ki takoj omogoči dvig. Bolnike opremite s praktičnimi laminiranimi karticami, ki natančno prikazujejo, kako pravilno izvajati lastno masažo. Pri tipih kože po Fitzpatricku IV do VI moramo poudariti resnične ugodnosti, podprte s raziskavami. Ti bolniki imajo veliko manjše tveganje za neželeno pigmentacijo ali izkušnjo Tyndallovega učinka v primerjavi z drugimi obravnavami ali HA polnili. Klinike, ki združujejo vse te pristope z orodji za 3D simulacijo, ponavadi ohranijo bolnike, ki se vračajo, kar v 92 % primerov. Zaključek je preprost, a pomemben: jasna komunikacija, doslednost in iskrena samozavest v naše metode imajo enako velik pomen kot dejanski izdelki, ki jih uporabljamo.