Является ли полимолочная кислота жизнеспособной альтернативой наполнителям на основе гиалуроновой кислоты для клиник?

Как работает полилактовая кислота: механизм действия, временные рамки и биологическое обоснование

Активация фибробластов, опосредованная TLR, и постепенная неоколлагенез

PLLA действует иначе, чем большинство наполнителей, поскольку стимулирует рост коллагена, а не просто временно заполняет пространство. Микроскопические частицы взаимодействуют с так называемыми рецепторами TLR4, которые находятся на определённых иммунных клетках в тканях. Это взаимодействие запускает воспалительный процесс, ограниченный конкретной областью и не длящийся вечно. Далее происходит нечто довольно интересное: к месту привлекаются дополнительные иммунные клетки, которые начинают выделять вещества, такие как TGF-бета, стимулирующие размножение клеток кожи и повышающие выработку коллагена. Конечный результат? Формируется новый натуральный коллаген, а не просто временное набухание. После инъекций PLLA первоначальный отёк быстро спадает, обычно в течение нескольких дней. Однако со временем, примерно через три месяца, люди замечают улучшение состояния кожи по мере формирования новой поддерживающей структуры. В конечном итоге PLLA естественным образом расщепляется в организме: он превращается в молочную кислоту — вещество, которое наш организм регулярно обрабатывает. Затем оно включается в другие метаболические пути и выводится из организма в виде углекислого газа и воды. Именно этот процесс распада объясняет, почему у большинства людей в долгосрочной перспективе не возникает аллергических реакций или других проблем с PLLA.

Гистологические данные: увеличение коллагена типа I/III через 6–12 недель (J Drugs Dermatol 2021)

Исследование образцов тканей даёт нам конкретные доказательства того, как PLLA работает внутри организма. При многократном взятии образцов кожи из области средней трети лица после лечения наблюдается приблизительно на 38 процентов повышенный уровень коллагена I типа к шестой неделе, а также рост уровня коллагена III типа на 27 процентов, который играет важную роль в поддержании прочности кожи и формировании первоначального структурного каркаса. К двенадцатой неделе происходит интересное изменение — волокна коллагена начинают упорядочиваться в аккуратные параллельные пучки, аналогичные тем, которые естественным образом наблюдаются в здоровых слоях кожи, что соответствует заметным улучшениям объёма лица, регистрируемым врачами во время осмотров. Особенно важно то, что, хотя маркеры воспаления возвращаются к нормальным значениям примерно через три месяца, выработка коллагена продолжается на высоком уровне, что показывает переход PLLA от вызывающего иммунный ответ агента к своеобразному каркасу, способствующему регенерации. Все эти наблюдения убедительно подтверждают целесообразность применения этого материала именно в тех участках кожи, которые утратили естественную способность вырабатывать достаточное количество коллагена вследствие старения или других факторов.

Полимолочная кислота против гиалуроновой кислоты: эффективность, продолжительность и идеальные профили пациентов

Поддерживаемое восстановление объема средней трети лица спустя более чем 24 месяца с помощью полимолочной кислоты

Полимолочная кислота, или PLA, работает иначе, чем гиалуроновая кислота, когда речь идет о восстановлении объема лица. В то время как продукты на основе гиалуроновой кислоты обеспечивают немедленное увлажнение и эффект лифтинга, они, как правило, довольно быстро расщепляются в организме, обычно сохраняясь от шести до двенадцати месяцев. PLA действует совершенно иначе — она стимулирует выработку коллагена фибробластами, что постепенно укрепляет структуру лица в течение нескольких месяцев и фактически сохраняется дольше. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Journal of Cosmetic Dermatology» в прошлом году, примерно две трети людей, получивших лечение с использованием PLA, по-прежнему демонстрировали заметные улучшения спустя двадцать четыре месяца, тогда как большинство наполнителей на основе гиалуроновой кислоты в среднем сохранялись лишь около девяти с половиной месяцев. То, что результат применения PLA обусловлен настоящей регенерацией тканей, делает его особенно хорошим выбором в случаях выраженной потери объема под поверхностью кожи, а не просто при желании временно разгладить мелкие морщины.

Выбор кандидатов: типы кожи Фицпатрика IV–VI и атрофическая анатомия средней части лица

Пациенты с типами кожи по Фицпатрику IV–VI, как правило, получают значительную пользу от процедур с использованием ПЛА по сравнению с другими вариантами. Одно из главных преимуществ заключается в том, как он работает иначе, чем наполнители на основе гиалуроновой кислоты. В то время как ГК может вызывать такие проблемы, как эффект Тиндаля или нежелательные изменения пигментации у темнокожих пациентов при слишком поверхностном введении, ПЛЛА стимулирует выработку коллагена глубже в слоях кожи, не влияя на внешний вид поверхности. Наилучшие результаты обычно наблюдаются у людей, у которых проявляются признаки потери объема средней зоны лица — например, сплющенные щеки, выраженные носогубные складки и впадины около ушей — особенно когда кожа становится тонкой и теряет упругость со временем. Большинству пациентов требуется около двух-трех сеансов с интервалом примерно в месяц, поскольку выработка коллагена происходит постепенно. Перед началом любых инъекций мы всегда проверяем несколько факторов: толщину кожи в различных областях, расположение кровеносных сосудов под поверхностью и точное количество подкожного жира. Эти оценки помогают определить правильную глубину прокола иглой и технику введения, чтобы препарат доставлялся безопасно либо в глубокий дермальный слой, либо непосредственно под него.

Безопасность, управление рисками и клиническая гибкость полимолочной кислоты

Профилактика узелков: техника, разведение и протоколы массажа

Образование узелков остается главной проблемой при использовании препаратов на основе PLLA, однако эти осложнения можно достаточно эффективно предотвратить, если соблюдать правильную технику введения. Введение препарата глубоко в дермальный слой или даже ниже его (избегая при этом верхнего сосочкового слоя дермы) значительно снижает риск возникновения гранулем — примерно на 70–75% согласно последним исследованиям, особенно в сочетании с правильным разведением. Большинство специалистов рекомендуют разводить около 8 до 12 миллилитров стерильной воды или физиологического раствора на каждый флакон по 150 мг. Сразу после инъекции врач должен тщательно промассировать область в течение примерно пяти минут, обеспечив равномерное распределение частиц, а не их скопление. Затем пациенты сами должны продолжать легкий массаж три раза в день в течение трех дней подряд, плавно проводя пальцами по обработанным участкам, не оказывая чрезмерного давления. Клиники, строго придерживающиеся этого трехэтапного подхода, отмечают впечатляющие результаты — почти на 90% меньше случаев образования узелков в дальнейшем. Суть проста: соблюдение установленных протоколов имеет гораздо большее значение, чем беспокойство о незначительных различиях между продуктами.

Контраст с гиалуроновой кислотой: необратимость против возможности коррекции гиалуронидазой

То, что делает PLLA клинически отличающимся от HA, на самом деле может быть и проблематичным — это необратимость. Когда кто-то получает инъекции PLLA, запускается процесс выработки коллагена, который продолжается непрерывно — как только он начинается, остановить его невозможно. Проблемы с HA, как правило, надежно устраняются с помощью гиалуронидазы: большинство осложнений проходят примерно за два дня. А вот уплотнения после PLLA? Иногда приходится применять творческий подход к лечению, используя методы, не одобренные для этой цели, например, введение стероидов непосредственно в поражённый участок или, в редких случаях, даже хирургическое удаление. Из-за этого врачи должны тщательно планировать применение PLLA, особенно в областях с высокой подвижностью, таких как губы. Пациенты должны заранее знать, что результат появляется не сразу — как минимум через три месяца, формируется постепенно, и абсолютно нет возможности отменить уже сделанное. С клинической точки зрения, PLLA лучше всего подходит тем, кто хочет долговременного эффекта, а не гибкости. В случае постоянно движущихся зон, у новичков в использовании филлеров или когда могут понадобиться быстрые корректировки, HA по-прежнему остаётся предпочтительным вариантом.

Интеграция полимолочной кислоты в клиническую практику: рабочий процесс, экономика и консультирование пациентов

Правильная интеграция полимолочной кислоты (PLA) означает согласованность всех аспектов клинических рабочих процессов, финансового планирования и общения с пациентами по поводу этого специфического вида лечения. Мы установили, что оптимальной является организация приёмов каждые четыре недели, поскольку такой график соответствует естественному процессу созревания коллагена в организме. Каждая процедура должна занимать в общей сложности около 30–40 минут — примерно на 25 % дольше, чем стандартные процедуры с наполнителями. Почему? Потому что требуется тщательное восстановление раствора, послойное введение препарата, а также обязательный массаж продолжительностью 5 минут после каждой инъекции. Когда клиники последовательно соблюдают эти временные рамки, у них наблюдается меньшее образование узелков и в целом лучшие результаты у пациентов со временем.

С финансовой точки зрения стоимость процедур с использованием PLA, как правило, выше по сравнению с HA и составляет около 700–950 долларов за сеанс. Однако долгосрочные преимущества зачастую перевешивают эти первоначальные расходы. Согласно реальным данным из дерматологических клиник, пациентам требуется меньше коррекций со временем. Большинство людей отмечают сохранение результатов более чем на два года без необходимости в повторной процедуре. При продаже в виде пакетов из трёх сеансов стоимостью от 2100 до 3200 долларов такой подход делает лечение более доступным для многих клиентов, при этом позволяя клиникам сохранять стабильную рентабельность на уровне примерно 35–40%. Практики, которые чётко детализируют свои расходы в счетах, способствуют установлению доверия с пациентами. Отдельное выделение оплаты за такие услуги, как первичная консультация, используемые продукты и конкретные применяемые методики, во многом помогает предотвратить путаницу или недовольство после лечения.

При разговоре с пациентами управление ожиданиями должно быть в центре внимания. Визуальные графики прогресса творят чудеса, когда они показывают, как улучшения происходят постепенно в течение 3, 6 и даже 12 месяцев, а не только то, что происходит в конце. Полезно четко объяснить, как PLA постепенно стимулирует выработку коллагена, в отличие от HA, который обеспечивает немедленный лифтинг. Предоставляйте пациентам удобные ламинированные карточки, на которых наглядно показано, как правильно выполнять самомассаж. Для типов кожи Фицпатрика IV–VI необходимо подчеркивать реальные преимущества, подтвержденные исследованиями. У этих пациентов значительно ниже риск возникновения нежелательной пигментации или эффекта Тиндаля по сравнению с другими методами лечения или наполнителями на основе HA. Клиники, которые совмещают все эти подходы с инструментами 3D-моделирования, как правило, удерживают своих пациентов, возвращающихся повторно, в 92% случаев. Суть проста, но важна: четкая коммуникация, последовательность и искренняя уверенность в наших методах имеют такое же значение, как и сами используемые продукты.