EN
Mecanismul PLLA: De la biodegradare la activarea fibroblastelor
Biodegradarea controlată și semnalizarea inflamatorie mediată de macrofage
Când este injectat, PLLA (cunoscut și sub denumirea de acid poli-L-lactic) începe să acționeze stimulând producția de colagen, deoarece se degradează într-un ritm controlat. Particulele microscopice sunt descompuse treptat de apa din organism, transformându-se în molecule de acid lactic pe parcursul a mai multor luni sau chiar ani. Pe măsură ce aceste particule se degradează, ele provoacă ceea ce se numește o reacție inflamatorie de grad scăzut, determinată în principal de macrofage. Aceste celule imunitare înconjoară practic particulele și eliberează apoi diverse substanțe chimice, cum ar fi citokinele și factorii de creștere, care creează condiții favorabile regenerării tisuelor. Viteza cu care are loc întregul proces depinde de factori precum dimensiunea moleculelor de PLLA și gradul lor de compactare, precum și de caracteristicile țesuturilor învecinate. Cercetările efectuate atât prin imagistică, cât și prin examinare microscopică au demonstrat că aceste particule pot rămâne în locul lor până la 28 de luni, continuând să exercite efectele lor benefice fără a provoca o inflamație semnificativă.
Căile de recrutare, proliferare și sinteză a colagenului în fibroblaste
Macrocitele eliberează semnale care atrag fibroblastele în zona tratamentului și inițiază procese importante de vindecare. Odată ajunse acolo, aceste fibroblaste se multiplică și încep să producă mai mulți enzimi necesari pentru sinteza colagenului, ceea ce duce, pe termen lung, la formarea unui nou colagen. Analiza eșantioanelor de țesut și a testelor de laborator evidențiază un fenomen interesant care are loc atunci când fibroblastele intră în contact cu particulele de PLLA în descompunere: ele produc, de fapt, o cantitate mult mai mare de colagen de tip I — care conferă țesuturilor rezistența și forma lor — și de colagen de tip III, care acționează ca un cadru temporar în timpul vindecării. La aproximativ șase luni după tratament, majoritatea noului colagen (peste 80%) este de tipul mai rezistent, adică de tip I. Această schimbare indică faptul că s-a produs o maturizare reală a țesutului, nu doar prezența unor componente temporare.
Dinamica temporală a neocolagenogenezei induse de PLLA
Săptămâni până la luni: Depunere etapizată a colagenului (modificarea raportului dintre tipurile I/III)
Procesul de regenerare a colagenului declanșat de PLLA se desfășoară, de fapt, conform unui calendar biologic destul de specific. În jurul primei luni, macrofagele activate încep să atragă fibroblaștii, inițiind producția de colagen de tip III, care acționează ca o structură de bază pentru construirea noii matrice extracelulare. Situația se modifică în jurul celei de-a treia luni, când hidroliza continuă menține fibroblaștii într-o stare de activitate intensă, determinându-i treptat să-și schimbe accentul de la colagenul de tip III la colagenul de tip I, mai puternic și mai durabil. Această tranziție poate fi observată prin modificările raportului tip I/tip III în timp. Inițial, colagenul de tip III este dominant, dar la aproximativ șase luni, colagenul de tip I reprezintă peste 80 % din întreaga cantitate de colagen prezent, lucru confirmat de cercetători în studii controlate efectuate pe mini-porci în 2024, conform lucrărilor lui Lee-Sung. Această sincronizare atentă înseamnă că rezistența mecanică crește în paralel cu restructurarea matricei extracelulare, generând astfel un proces de dezvoltare echilibrat.
Confirmare histologică: Dovezi obținute prin biopsie la 6, 12 și 24 de luni
Analizele histologice realizate în cadrul studiilor longitudinale cu biopsie oferă dovezi solide și directe privind mecanismul de acțiune și durabilitatea PLLA:
- biopsiile la 6 luni arată fascicule organizate de colagen de tip I matur care înlocuiesc particulele de PLLA degradate, densitatea fibroblastelor atingând un vârf cu 152 % peste valoarea de bază;
- probele la 12 luni evidențiază rețele extrem de organizate de colagen și o îngroșare dermică măsurabilă — între 40 % și 62 % — indicând o consolidare structurală;
- evaluările la 24 de luni demonstrează o eliminare metabolică aproape completă a particulelor reziduale, alături de un volum persistent de colagen, a cărui densitate rămâne cu 30–45 % peste valorile de bază înainte de tratament.
Această neocolageneză sustinută confirmă capacitatea PLLA de a iniția o regenerare tisulară autoconsolidantă — nu doar o volumizare temporară.
Beneficii structurale pe termen lung: Volum sustinut și remodelare a matricei extracelulare
PLLA funcționează prin îmbunătățirea efectivă a structurii pielii în timp, prin ceea ce numim remodelare a matricei extracelulare (ECM), în loc să umple doar temporar spațiul. Analizând probele histologice, cercetătorii au constatat că producția de colagen crește cu aproximativ 65% după circa șase luni. Aceste noi fibre de tip I se dezvoltă într-o structură capabilă să susțină cu adevărat greutatea și să se integreze perfect în țesutul existent. Ce diferențiază acest tratament de umpluturile obișnuite? Ei bine, aceste rețele stimulate conferă pielii o elasticitate crescută, o rezistență superioară și un suport îmbunătățit în toate dimensiunile. Medicii care urmăresc rezultatele observă că aproximativ 8 din 10 pacienți continuă să arate vizibil mai bine chiar și la doi ani după tratament, iar testele demonstrează în mod constant că pielea lor rezistă mult mai mult timp la ptoză (sagging) indusă de îmbătrânire decât în mod obișnuit. Rezultatul final? O corecție care pare naturală și care persistă, deoarece se bazează pe procesele proprii de vindecare ale organismului, nu pe substanțe străine care rămân inerte în organism.
Relevanța clinică a profilului de stimulare a colagenului indus de PLLA
Diferențierea umpluturilor cu PLLA de cele cu HA și a altor biostimulatoare
Modul în care acționează PLLA este, de fapt, destul de diferit față de umpluturile cu acid hialuronic pe care le cunoaștem cu toții foarte bine. HA oferă volum imediat, dar nu durează foarte mult, de obicei degradându-se într-un interval de la șase până la optsprezece luni. În schimb, PLLA funcționează ca un așa-numit biostimulator. Acest lucru înseamnă că, în esență, păcălește organismul să creadă că este prezent un corp străin, ceea ce determină celulele fibroblaste să lucreze în regim de suprasolicitare pentru a produce colagen nou exact acolo unde este cel mai necesar. Analizând modul în care se compară cu produse similare, cum ar fi polycaprolactona (PCL), PLLA pare să aibă o aptitudine specială de a stimula în mod specific producția de colagen de tip I. Aceasta are importanță, deoarece colagenul de tip I formează, pe termen lung, baza structurii pielii. Cercetări recente publicate în 2024 au arătat că, la doar șase luni după tratament, pacienții tratați cu PLLA au avut aproximativ 68% mai multă densitate de colagen de tip I comparativ cu cei care au primit tratamente bazate pe PCL.
Durabilitate în condiții reale: rezultate clinice ale pacienților peste 24 de luni
Motivul pentru care PLLA are o durată atât de lungă în practica clinică este faptul că acționează în două etape. În primul rând, declanșează un răspuns inflamator care determină migrația fibroblastelor în zona respectivă, apoi rămâne activ timp de luni prin descompunere lentă. Analizând probele de țesut, observăm că structurile de colagen își păstrează aproximativ 82% din forma lor cea mai puternică chiar și după 24 de luni, depășind cu mult majoritatea umpluturilor pe bază de acid hialuronic. Rezultatele obținute în practica clinică confirmă aceeași imagine. Pacienții observă că pielea lor arată mai tensionată și mai plină mult timp după două ani, iar aproximativ 45% dintre ei continuă să obțină rezultate bune chiar și la aproape două ani și jumătate de la tratament. Ce face posibil acest lucru? Colagenul își păstrează rezistența relativ la nivelul elastinei, iar pacienții nu au nevoie de sesiuni suplimentare (touch-up) la fel de frecvent ca în cazul altor tratamente. De aceea, mulți dermatologi consideră PLLA una dintre cele mai bune opțiuni atunci când se caută o reîmprospătare a pielii cu efecte durabile în timp.
