EN
PLLA-mekanismen: Från biologisk nedbrytning till fibroblastaktivering
Kontrollerad biologisk nedbrytning och makrofagmedierad inflammatorisk signalering
När PLLA (även känt som poly-L-melksyra) injiceras börjar det verka genom att stimulera kollagenproduktion, eftersom det bryts ner i en kontrollerad takt. De mikroskopiska partiklarna bryts långsamt ned av vatten i kroppen och omvandlas under flera månader eller till och med år till melksyramolekyler. När dessa partiklar bryts ner utlöser de en så kallad lätt inflammatorisk reaktion, främst driven av makrofager. Dessa immunceller omsluter i princip partiklarna och frisätter sedan olika kemikalier, såsom cytokiner och tillväxtfaktorer, vilka skapar förutsättningar som främjar vävnadsregenerering. Hur snabbt hela denna process sker beror på faktorer såsom storleken på PLLA-molekylerna och hur tätt de är packade, samt egenskaper hos de omgivande vävnaderna. Forskningsstudier som använt både bildbehandling och mikroskopisk undersökning har visat att dessa partiklar kan förbli på plats upp till 28 månader och fortsätta ge sina gynnsamma effekter utan att orsaka betydande inflammation.
Vägar för fibroblastrekrytering, proliferation och kollagensyntes
Makrofager frigör signaler som lockar fibroblaster till behandlingsområdet och påbörjar viktiga läkningsprocesser. När de kommer dit multiplicerar sig dessa fibroblaster och börjar producera fler enzym som krävs för kollagenproduktion, vilket med tiden leder till bildning av nytt kollagen. Undersökningar av vävnadsprover och laboratorietester visar att något intressant händer när fibroblaster kommer i kontakt med nedbrytande PLLA-partiklar: de producerar faktiskt mycket mer kollagen typ I, som ger vävnaderna deras styrka och form, samt kollagen typ III, som fungerar som ett tillfälligt stomme under läkningsprocessen. Efter cirka sex månader utgör det nya kollagenet (över 80 %) främst den starkare typen I. Denna förskjutning indikerar att en verklig vävnadsmognad har skett, snarare än att det bara finns tillfällig vävnad kvar.
Tidsdynamik för PLLA-inducerad neokollagenes
Veckor till månader: Stadiemässig kollagenavlagring (förskjutning i förhållandet mellan typ I och typ III)
Processen för kollagenregenerering som utlöses av PLLA sker faktiskt enligt ett ganska specifikt biologiskt schema. Vid ungefär första månadens slut börjar aktiverade makrofager att rekrytera fibroblaster, vilket sätter igång produktionen av kollagen typ III – ett slags stomme för bygget av den nya extracellulära matrisen. Saker förändras vid ungefär tredje månadens slut, då pågående hydrolys fortsätter att hålla fibroblasterna i hög gear och gradvis förskjuter deras fokus från kollagen typ III till det starkare och mer beständiga kollagen typ I. Denna förskjutning kan vi se genom förändringar i förhållandet mellan kollagen typ I och typ III över tid. Till en början dominerar kollagen typ III, men vid cirka sex månader utgör kollagen typ I mer än 80 % av allt kollagen som finns närvarande – en förändring som forskare bekräftade i kontrollerade studier på minigrisar år 2024 enligt Lee-Sungs arbete. Denna noggranna tidsplanering innebär att mekanisk styrka byggs upp samtidigt som den extracellulära matrisen omstruktureras, vilket skapar en balanserad utvecklingsprocess.
Histologisk bekräftelse: Biopsibevis vid 6, 12 och 24 månader
Histologiska analyser i longitudinella biopsistudier ger robust, direkt bevis för PLLAs verkningsmekanism och hållbarhet:
- biopsier vid 6 månader visar organiserade buntar av mogen typ I-kollagen som ersätter de nedbrutna PLLA-partiklarna, med fibroblasttäthet som når ett maximum på 152 % över utgångsnivån;
- prover vid 12 månader avslöjar starkt organiserade kollagennätverk och mätbar tjockning av dermis – mellan 40 och 62 % – vilket indikerar strukturell sammanfogning;
- utvärderingar vid 24 månader demonstrerar nästan fullständig metabolisk bortrensning av återstående partiklar tillsammans med bestående kollagenvolym, där tätheten förblir 30–45 % över förbehandlingsutgångsnivåerna.
Denna långvariga neokollagenes bekräftar PLLAs förmåga att utlösa självförstärkande vävnadsregenerering – inte enbart tillfällig volymökning.
Långsiktiga strukturella fördelar: Bestående volym och omformning av extracellulär matrix
PLLA fungerar genom att faktiskt förbättra hudens struktur över tid via så kallad ECM-omformning, i stället för att bara tillfälligt fylla ut utrymmet. Vid undersökning av histologiska prover har forskare funnit att kollagenproduktionen ökar med cirka 65 % efter ungefär sex månader. Dessa nya typ I-fibrer utvecklas till något som verkligen kan bära vikt och smälta in perfekt med den befintliga vävnaden. Vad skiljer detta från vanliga fyllmedel? Jo, dessa stimulerade nätverk gör huden faktiskt mer elastisk, tåligare och ger bättre stöd i alla dimensioner. Läkare som följer upp resultaten ser att ungefär 8 av 10 patienter fortfarande ser synligt bättre ut även efter två år, och tester visar kontinuerligt att deras hud motstår åldringens slappning mycket längre än vanligt. Slutresultatet? En korrigering som ser naturlig ut och varar, eftersom den bygger på kroppens egna läkningsprocesser snarare än på främmande ämnen som sitter där utan att göra något.
Klinisk relevans av PLLAs kollagenstimulerande profil
Skillnaden mellan PLLA-fyllningsmedel och HA-fyllningsmedel samt andra biostimulatorer
Sättet som PLLA fungerar på är faktiskt ganska olika jämfört med de fyllningsmedel med hyaluronsyra som vi alla känner så väl. HA ger omedelbar volym, men varar inte särskilt länge – vanligtvis bryts det ner inom ett tidsintervall mellan sex och arton månader. PLLA däremot fungerar som vad man kallar en biostimulator. Detta innebär att det i princip lurar kroppen att tro att något främmande är närvarande, vilket får fibroblastcellerna att arbeta hårdare för att producera nytt kolлагenvävnad just där det behövs mest. När man jämför PLLA med liknande produkter, till exempel polycaprolakton (PCL), verkar PLLA ha en särskild förmåga att specifikt stimulera produktionen av typ I-kolлагenvävnad. Och detta är viktigt eftersom typ I-kollagenvävnad utgör grunden för hudens struktur över tid. Nyare forskning som publicerades 2024 visade att patienter som behandlats med PLLA hade cirka 68 procent högre täthet av typ I-kollagenvävnad efter endast sex månader jämfört med patienter som fick behandling baserad på PCL.
Verklig hållbarhet: Patientresultat utöver 24 månader
Anledningen till att PLLA varar så länge i klinisk användning är att det verkar i två faser. Först utlöser det en inflammatorisk respons som får fibroblaster att migrera till området, och sedan förblir det aktivt i flera månader genom en långsam nedbrytning. Vid undersökning av vävnadsprover ser vi att kollagenstrukturerna behåller cirka 82 % av sin starkaste form även efter 24 månader – en prestation som överträffar de flesta hyaluronsyrafyllmedel med råge. Resultaten från verkligheten berättar samma historia. Patienter märker att deras hud ser stramare och fylligare ut långt efter två år, och cirka 45 % upplever fortfarande goda resultat efter nästan två och en halv år. Vad gör detta möjligt? Kollagen bibehåller sin styrka i förhållande till elastinnivåerna, och patienter behöver inte lika ofta kompletteringsbehandlingar som vid andra behandlingar. Därför anses PLLA av många dermatologer vara ett av de bästa alternativen när man söker långvarig hudföryngning över tid.
